FIEVRES RECURRENTES

FIEVRES RECURRENTES Les fiévres récurrentes sont des borrelioses Les borrelioses comprennent : - la maladie de Lyme, - les fiévres recurrentes Les fièvres récurrentes (FR) sont des infections dues à plusieurs espèces de spirochètes transmises à l’homme par des arthropodes vecteurs et caractérisées par des épisodes fébriles récurrents. On distngue : - la fièvre récurrente à poux, maladie cosmopolite, - les fièvres récurrentes à tiques, maladies régionales.

EPIDEMIOLOGIE La FR à poux est une maladie cosmopolite transmise sur un mode épidémique dans un contexte de promiscuité, de famine dans de mauvaises conditions d’hygiène. Elle est due à Borrelia recurrentis. Le vecteur est le poux du corps, Pédiculus humanus humanus. Elle est transmise par l’écrasement du poux qui excréte B. recurrentis dans ses selles. Les foyers endémiques sont les régions tropicales à climat froid : Ethiopie, Erythrée, Soudan, Somalie, Pérou. Les FR à tiques sont de distribution régionale, dépendant de la variété de Borrelia étroitement adaptée à une variété de tiques molles : les ornithodores. Elles sont transmises sur un mode sporadique. Elles ont une répartition mondiale (sauf l’Australie). Certaines tiques vivent dans les terriers des rongeurs (tiques nidicoles), d’autres dans les habitations (tiques domestiques).

BACTERIOLOGIE Les Borrelia sont des éléments filiformes spiralés , extracellulaires, de morphologie identique, indifférenciables même en microscopie électronique.

PHYSIO-PATHOLOGIE L’aspect récurrent est le caractère clinique le plus évident des fièvres récurrentes. Il correspond non pas à l’infection par des souches différentes de Borrelia, mais à leur variation antigénique.

CLINIQUE - Incubation de 3 à 20 jours (7 jours en moyenne) - Début de la maladie : frisson, poussée fébrile, céphalées, myalgies, arthralgies, troubles digestifs, malade hébété ou agité, rash. A l’examen :langue saburrale, conjonctives ictériques, hépato-splénomégaliie - Période d’apyrexie de 5 à 14 jours - Plusieurs récurrences (1 à 18) avec risque de complications : hémorragiques, hépatiques, neurologiques, psychiatriques, pulmonaires, cardio-vasculaires, oculaires - Mortalité de 2 à 5%, surtout chez les enfants et les femmes enceintes - Complications obstétricales chez la femme enceinte+++ - Peu de récurrences dans les FR à poux, mais mortalité spontanée de 40% - Grand nombre de récurrences dans les FR à tiques, mais en régle maladies bénignes, sauf la FR à B. duttoni de mauvais pronostic - Formes associées : paludisme

DIAGNOSTIC Examen microscopique : frottis sanguin ou goutte épaisse, nécessitant une étude minutieuse dans les FR à tiques : peu de Borrelia QBC, très utile pour les bactériémies faibles Culture (longue) Sérologie (peu performante) PCR (diagnostic, identification des espèces)

TRAITEMENT Antibiothérapie : en pratique doxycycline à dose unique (200 mg) Chez les femmes enceintes et les enfants < 8 ans : érythromycine 500 mg, chloramphénicol 500 mg, pénicilline procaïne 1 000 000 UI/IM Dans les formes neurologiques : pénicilline G ou C3G vu la fréquence des rechutes pendant 14 jours Risque de réaction de Jarish-Herxheimer (R-JH) : exacerbation des signes 1 à 2 heures après la prise de médicaments; de physio-pathologie mal connue; de traitement mal codifié.

PREVENTION Lutte contre les poux Lutte contre les tiques : - domestiques : amélioration de l’habitat, pulvérisations domiciliaires, - nidicoles : éviter les contacts avec les tiques (camping, safari, randonnée), porter des vêtements longs, utiliser répéllents (DEET) et moustiquaires, surélever les pieds des lits et les mettre à distance des parois et dans des récipients contenant une solution acaricide.