CANCER DE L’OVAIRE Dr Delphine HEQUET Module 10 Item 153 Service de Gynécologie-obstétrique Pr Barranger Hôpital Lariboisière

Généralités 4400 nouveaux cas par an 3200 décès par an Patiente de plus de 45 ans 70% de découverte au stade 3C Pas de dépistage efficace Traitement: - Chirurgie la plus complète possible - Chimiothérapie (Carboplatine, Taxol) 10 sur 10000. Age moyen 60 ans Découverte: AEG, ascite, masse ovarienne Types histologiques: - T. épithéliales: cystadenocarcinome séreux le + fq; cystadenoK mucineux; autres (K endométrioïde, à c claires, t. de Brenner)

Facteurs de risque Le cancer de l’ovaire n’est pas hormono- dépendant Gynécologiques: - Toute situation qui ↘ l’ovulation sera protectrice (contraception orale, multiparité, allaitement maternel) - Toute situation qui ↗ l’ovulation = FdR (nulliparité, 1ère grossesse tardive, ttt par inducteur de l’ovulation) Héréditaires: ATCD personnel ou familiaux (K sein, ovaire, endomètre, colon) Sd héréditaires (BRCA1-BRCA2-Sd de Lynch) Sd sein-ovaire, sd de Lynch, sd de Li-Fraumeni

Types histologiques Tumeurs épithéliales Tumeurs germinales Cystadénocarcinome séreux Cystadénocarcinome mucineux Carcinome endométrioïde Carcinome à cellules claires Tumeurs germinales Séminomes Tératomes Choriocarcinome Tumeur de la granulosa Tumeurs stromales Fibrosarcomes Métastases ovariennes (cancer du sein ou digestifs) Sd sein-ovaire, sd de Lynch, sd de Li-Fraumeni 4

Bilan clinique et paraclinique Examen général; seins; masse pelvienne; ascite; aires ΥΥ Marqueurs tumoraux: - CA 125 +++ (N<35) - ACE/ CA 19.9 Bilan pré-opératoire Imagerie: - Echographie abdomino-pelvienne - IRM abdomino-pelvienne - Scanner TAP CA-125: pas dépistage mais surveillance. Attention aux faux positifs Scanner TAP: extension (organes du voisinage, méta hépatique ou pulm, ascite, carcinose, ADP suspectes, voies excrétrices) Pas de scinti os ou scanner cérébral d’emblée (évolution par envahissement péritonéal et extension lymphatique)

Echographie abdomino-pelvienne Signes de malignité d’un kyste ovarien: - Taille > 6 cm - Parois épaisses, irrégulières - Contenu hétérogène - Végétations endo- et exo-kystiques - Cloison intra-kystique - Néo-vascularisation anarchique Recherche ascite, nodules de carcinose péritonéale, métastases hépatiques

Kyste fonctionnel de l’ovaire

Kyste endométriosique de l’ovaire

Végétations intra-kystiques

Suspicion de cancer (image hétérogène hypoéchogène)

Stades FIGO

Traitement 1) Traitement chirurgical Diagnostique / Pronostique / ±Thérapeutique Cœlioscopie ou laparotomie exploratrice = Examen extemporané anatomo-pathologique (cytologie péritonéale, biopsies péritonéales, ± annexectomie selon faisabilité) Stadification Dg: confirmation dg avec examen extemporané anatomo-pathologique Pc: bilan d’extension per-opératoire permettant de classer la tumeur

⇥ Si résécable: Laparotomie par médiane xypho-pubienne: chirurgie de réduction tumorale maximale (hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, omentectomie, curages iliaques externes bilatéraux et lombo-aortique, appendicectomie et biopsies péritonéales multiples ± résections digestives, péritonéales, coupoles diaphragmatiques, splénectomie) Evaluation du résidu en fin d’intervention; OBJECTIF = RO (résidu nul)

Bilan des lésions, biopsies multiples. Chimiothérapie première ⇥ Si non résécable: Bilan des lésions, biopsies multiples. Chimiothérapie première 2) Chimiothérapie 6 cycles de polychimiothérapie (taxol + sels de platine) 3) Mesures associées Tumeur chimio-sensible Prise en charge à 100%, pose de CIP, surv

Définitions chirurgie Initiale: avant chimiothérapie Intervalle: après 3 à 6 cures de chimiothérapie néoadjuvante Second look ou complément: après chirurgie incomplète et chimiothérapie adjuvante Récidive: à distance du traitement initial

Facteurs pronostiques Stade FIGO Type histologique. Grade de différentiation Age. Etat général Qualité de la cytoréduction primaire Surveillance: tous les 3 mois pendant 2 ans, puis tous les 6 mois. Dosage CA 125 ± scanner AP