CONVULSIONS Dr Zemiri Bejaia Mai 2012

I.INTRODUCTION 1.Définition: C’est des contractures brusques et involontaire des muscles striés Crise épileptique: Décharge excessive paroxystique et synchrone d’une partie ou de tous les neurones :motrice+/- sens ,neurov ,psych Crise convulsive: purement motrice ,occasionnelle Epilepsie:récurrence de plusieurs crises 2.Intérêt: fréq. Urgence Pc (neurologique ,vitale

2.physiopathologie Immaturité cérébrale+++ Nné:structures sous corticales +++ Jamais de crise généralisées NRS: seuil d’exitabilité réduit Enfant: l’exitabilité dimunie le GABA a un effet inhibitoire, alors que le glutamate a un effet excitant

II.Diagnostic positif 1.Anamnèse: caractéristiques de la crise,mode de début et fin chronologie des différentes phases signes annonciateurs :troubles moteurs (côté et siège face, yeux, membres) troubles végétatifs (rubéfaction, pâleur, cyanose, sueurs, tachycardie) rupture du contact durée de la crise et des différents éléments qui la composent. après la crise, mode de retour à la conscience :progressif: avec coma/ obnubilation, aphasie/ dysarthrie, déficit moteur, repos compensateur, en précisant le temps de retour à l’état antérieur.

2.Clinique: 1.Crise généralisée ( tonico et /ou clonique, hypotonique ,myoclonique) 2.Crise hémicorporelles 3.Crise partielle 4. Crise du NNE 5.Etat de mal : crise prolongée>15mn, EME≥1 Crise>3Omn

III.Diagnostic différentiel         - Trémulations          - Frissons -myoclonies -RGO -Spasmes du sanglot          - Syncope vagale -Crise hystérique

IV.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE AGE+++ 1.Interrogatoire: ATCD( F)d’épilepsie ATCD (P),médicaments… 2.Clinique La crise, signes accompagnateurs, fièvre ,HTA… 3.Paraclinique Bilan métabolique ,bilan infectieux EEG ,ETF, scanner…

1/Les convulsions occasionnelles du NNE GROSSESSE ?ACCOUCHEMENT ?APGAR+++ Anoxo ischemie métaboliques Infection autres

2/Les convulsions occasionnelles du NRS ET JEUNE ENFANT FIEVRE++ SANS fièvre: -Métaboliques -Intoxications -autres Avec fièvre: -Infection intracrânienne :PL+ -Encéphalopathie aigue para infectieuse -Hyperthermie maligne du nourrisson -Infection extra crânienne :convulsion fébrile

*Convulsion fébrile: Age<5 ans,svt bénigne, récidives 40%, risque d’épilepsie 2à5% Critères de définition: Focale ou généralisée Brève ou prolongée dans les 24H /fièvre>38° Age de 3mois à 5ans PL normale, pas de conv apyrétiques ni atteinte neurol

Fréq variable3à 8% prédominance masculine transmission polygénique On distingue 2types: CFS C Fcomplexes T° >38° 38° Type généralisées Focales Durée <15mn > 15mn Crise unique répétée Déficit post critique - + Risque d’épilepsie +/- +++

*Critères de la PL (1/5) Irritabilité Anorexie CF.complexe Signes d’encéphalite ou méningite Troubles de la conscience Déficit neurologique post critique

INDICATION DES EXAMENS PARACLINIQUES EN CAS DE CF L’électroencéphalogramme (EEG)  CF simple : aucun intérêt  CF complexe : nécessaire  La ponction lombaire : ( critère)  Avant 1 an : elle est obligatoire  Entre 12 et 18 mois : au moindre doute  Après 18 mois : l’indication est fonction de l’examen clinique  Les examens biologiques : aucun intérêt

3/ Les convulsions occasionnelles du grand enfant SI FIEVRE: Méningite encéphalite Abcés cérébral Si pas de fièvre : TA+++ GNA, IR,cardiaque Intoxication Tumeurs cérébrales

V.TRT 1.NRS et grand enfant a)Mise en condition Position de sécurité en DLG Desserrer les vêtements Perméabilité des VAS Aspiration mise en place d’une sonde de Guédel O2- bilan- monitoring-sachet à urines

b) Traitement symptomatique Diazépam: amp 2cc/10mg O,5mg /Kg/Intrarectal à répéter une fois Puis IV Max 1,5mg/kg c) Traitement spécifique *Méningite:ATB *Encéphalite herpétique:Acyclovir *Abcés cérébral:ATB +/-drainage chirurgical *CF

Hospitalisation bilan complet Diazepam 0,5mg/kg CFS:mise en condition ,valium ,paracétamol 10à 15mg/dose(confort) 6X/j,trt de la cause de la fièvre,pas de trt préventif Cfcomplexes Hospitalisation bilan complet Diazepam 0,5mg/kg Ou midazolam 0,1mg intranasal Pas de TRT préventif Education des parents+++(T°,maladie,TRT)

*EME: Mise en condition ,ABC+++ Arréter les convulsions Corriger les troubles metaboliques Donner les benzodiazépines Phénytoines Phénobarbital20mg/kg Ventilation assistéé Anesthésie surveillance:clinique ,EEG,dosage des médicaments

Evolution-pronostic 1.Risque de récidives: 1 crise 70% durant 1an 2crises 30% 50%3crises 50%4crises Facteurs de risque: Age<1an ATCD familiaux T°peu élevée

2.Risque d’épilepsie 2% 5ans 7%25ans Les facteurs de risque: Cfcomplexes ATCD familiaux Anomalie neurodeveloppementale antérieure 3.Risque de retard mental en cas de CF: Pas de déficit intellectuel ultérieur significatif Trt préventif seulement si critéres prédictifs d’épilepsie

conclusion Les convulsions chez l’enfant: Urgence ++ Etiologies multiples Fréquence des C.F Pc dépend de l’étiologie,l’évolution Il est souvent bon