Traitement orthopédique et chirurgical des métatarsalgies EPU ORTHOFLANDRES 06/2014 Dr Jean-Claude Bou Chirurgie de la Hanche Genou Pied

De quoi parle-t-on? Douleurs plantaires de l’avant pied Physiopathologie Toute perturbation de la statique ou de la mobilité métatarsienne entraine un déséquilibre de la palette métatarsienne, donc des appuis propre à chaque métatarsien

De quoi parle-t-on?

Etiologies Répartition dysharmonieuse: hyper appui Insuffisance d’appui de premier rayon Syndrome du 2ème rayon (instabilité douloureuse) Maladie de Freiberg (osteochondrite de la tête de M2) Insuffisance d’un métatarsien moyen (transfert de charge vers les autres Brachymétatarsien, fracture Pied creux Hyper appui latéral

Etiologies Répartition dysharmonieuse: hyper appui Brièveté de la chaine postérieure Maladies inflammatoires Chaussage Formule métatarsienne Fonction de l’écartement et de la longueur des métatarsiens

Traitement orthopédique Principes Décharge de la zone concernée Correction des facteurs favorisants Moyens Semelle avec barre d’appui rétro-capitale (BRC) Semelle avec appui rétro-capital localisé (ARC) Semelle avec évidemment Capitonnage en association ou non avec les BRC, ARC Thermo formable

Traitement orthopédique Correction des facteurs favorisants Chaussage adapté Perte de poids Soins de pédicuries Rééducation Schéma de marche Étirement du complexe suro-achiléo-plantaire

Traitement chirurgical Traitement étiologique Trouble statique du pied (pied creux) Insuffisance du premier rayon (Hallux valgus, hallux rigidus, post-chirurgical) Brièveté de la chaine postérieure

Traitement chirurgical Brièveté de la chaine postérieure Allongement de l’aponévrose des muscles de la loges postérieure Percutanée Sous endoscopie Si clinique concordante et efficacité relative de la rééducation Immobilisation post opératoire rigide et décharge du membre

Traitement chirurgical Ostéotomies percutanée Restauration de la formule métatarsienne Mini-invasif Sans fixation des ostéotomies Pansements Décharge de l’avant pied

Traitement chirurgical Ostéotomies à ciel ouvert Restauration de la formule métatarsienne Fixation des ostéotomies ou non Décharge de l’avant pied pansements

Donc Cause débutante, peu de déséquilibre Correction des facteurs favorisants Pédicure podologue Kiné Réévaluation à distance Resistance au traitement médical Soit chirurgical d’emblée Gros déséquilibre de la formule métatarsienne, étiologie identifiée

Merci de votre attention!