IRM signal Bonne réponse T2 Diminution du signal de la masse des parties molles Aspect pseudokystique (hypersignal franc) de la médullaire Mauvaise réponse Persistance de l’œdème péritumorale

IRM Taille Taille de la masse des parties molles (et non pas du signal pathologique intra-médullaire) Taille transversale (et non pas longitudinale)

IRM Taille Mai La taille peut augmenter paradoxalement sous l’effet de la nécrose alors que la réponse est bonne Sep Déc

IRM injection Injection standard Étude dynamique Tissu tumoral Prise de contraste supérieure au muscle et inférieure au vaisseau Prise de contraste tardive Cependant peut se voir aussi bien avec le tissu tumoral résiduel et le tissu de granulation Étude dynamique

IRM étude dynamique Bonne réponse Mauvaise réponse Absence de rehaussement ± prise de contraste fine linéaire ou nodulaire (< 3mm) Mauvaise réponse Rehaussement significatif (à 6s après l’opacification artérielle ou 10-20s après l’injection) Supérieure à 3-5mm Osteogenic and Ewing Sarcomas: Estimation of Necrotic Fraction during Induction Chemotherapy with Dynamic Contrastenhanced MR Imaging Radiology 2003; 228: 271–278

IRM Diffusion Applications (littérature) Distinction entre T bénigne / T maligne Manque de spécificité (à cause de l’effet T2) La spécificité peut être augmentée par le calcul de l’ADC (mode expérimental au niveau de l’os) ADC serait élevé: nécrose/ tumeur Invest Radiol 2006: 41, 618-23 Ped Radiol 2006: 36, 1306-1311

IRM Spectroscopie Étude expérimentale Distinction entre T bénigne / t maligne 36 cas (18 malignes/ 18 bénignes) Étude de la zone de prise de contraste Présence de pic de choline (en faveur de la malignité), cette série ne contient pas de sarcome d’Ewing Possibilité de faux négatif (si large composante ossifiée) Characterization of Bone and Soft-Tissue Tumors with in Vivo 1H MR Spectroscopy: Initial Results1 Radiology 2004; 232:599–605

IRM Tous ces signes pris isolément ne sont pas toujours corrélés à l’étude histologique L’association des données morphologiques / étude dynamique/ spectroscopie/ diffusion  une meilleure orientation Ex présence de pic de choline + étude dynamique + signes morphologiques  bon indicateur avec Spécificité: 82%, sensibilité: 95% Characterization of Bone and Soft-Tissue Tumors with in Vivo 1H MR Spectroscopy: Initial Results1 Radiology 2004; 232:599–605

Imagerie nucléaire technetium-99m (99m Tc) Pas d’intérêt dans la surveillance sous ttt thallium-201 (201 Tl): peut surestimer la viabilité tumorale Gallium-67 (67 Ga): évaluer la réponse thérapeutique Positron emission tomography (PET) +++

Pet scan Corrélation entre le degré de fixation et le pourcentage des cellules tumorales viables Fixation intense: mauvaise réponse Diminution de la fixation de moins de 30%: mauvaise réponse Diminution de la fixation de plus de 30%: bonne réponse Update on Imaging and Treatment of Ewing Sarcoma Family Tumors: What The Radiologist Needs to Know J Comput Assist Tomogr 2008;32:108Y118

Surveillance post-opératoire Rx standard IRM

CONCLUSION Diagnostic positif : (données épidémiologiques + Rx standard) Bilan d’extension+++ (IRM) Problèmes en imagerie: surtout surveillance post-thérapeutique (évaluer la réponse  Pronostic) IRM standard Nouvelles techniques IRM

CONCLUSION Collaboration Indispensable +++ Cliniciens Radiologues Anatomo-pathologistes Indispensable +++