Temps Abdominal avant clampage: Pancréas et intestin Pr Lionel Badet: Urologie et Chirurgie de la Transplantation / Pavillon V, HEH Lyon Pr Thierry Yandza: Chirurgie digestive / transplantation , CHU de Nice
Pancréas:
Foie:
Intestin: Si bloc foie / Intestin ou a fortiori , foie intestin / pancréas : dissection minimale Si organes isolés : Pb pour le pancréas: (Isolement possible des îlots)
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Manœuvres spécifiques Rechercher les variations vasculaires: - AHD (née de l'AMS): palper face postéro-droite du pédicule hépatique dans l'hiatus de Winslow; la disséquer (premier cm de l'AMS) et l’isoler sur lac; peut être de petit calibre et dans ce cas difficile à palper; faire comme si elle existait. AHG: repérée dans le petit épiploon à la jonction pars condensa et pars flaccida En cas de perfusion portale, la veine mésentérique inférieure est disséquée, puis mise sur fils d'attente. Ouverture et rinçage de la vésicule biliaire au sérum physiologique froid
Champ Aorte VCI Veine Mésentérique inférieure
Prélèvement en bloc Il est également possible de prélever foie, pancréas et intestin en bloc Séparation au froid en « back table » peu ou pas de dissection à chaud Pas de manipulation du pancréas temps d’ischémie « tiède » réduit au minimum (explantation d’un pancréas ne devrait s’effectuer dans les 30 minutes après le glacage et le refroidissement)