FLUIDIFIANTS - MUCOREGULATEURS MECANISME D’ACTION: Diminution du degré de viscosité de la couche géliforme du mucus bronchique (ruptures de liaisons chimiques) Stimule la sécrétion de surfactant facilitant ainsi la mobilisation et l’excrétion des sécrétion EFFETS INDESIRABLES : Possibilité de troubles digestifs Risque de modification excessive des sécrétions bronchiques (trop liquide) INDICATIONS : Bronchites aiguës, sinusites, pharyngites, encombrement bronchique dans les suites opératoires

FLUIDIFIANTS - MUCOREGULATEURS DERIVES voie orale et injectable SURBRONC – AMBROXOL cpr, sol buv, amp inj MUCOMYST – EXOMUC – FLUIMUCIL 200 mg ( dose adulte) 3x jour BRONCHOKOD – RHINATHIOL – MUCICLAR sirop enfant (c. à café) et adulte (c. à soupe) 2 à 3/ jour DERIVES voie locale ( aérosol) MUCOMYST - MUCOFLUID en instillation trachéale ( réservé aux syndromes d’hyperviscosité)

FLUIDIFIANTS - MUCOREGULATEURS PRECAUTIONS D’EMPLOI : Dans tous les cas il faut s’assurer que le patient est capable d’évacuer ses sécrétions bronchiques (soit par la toux, soit par la kinésithérapie respiratoire) INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES: Associations déconseillées : antitussifs (car ils empêchent l’évacuation des sécrétions) PARAMETRES DE SURVEILLANCE: Toux, amélioration de la dyspnée et cyanose, volume de l’expectoration

ANTITUSSIFS D’ACTION CENTRALE : dérivés opiacés Rappel : Il est essentiel de distinguer les toux sèches ou irritatives sans expectoration qui sont calmées par des antitussifs des toux grasses, productives avec encombrement bronchique qui sont traitées par les mucorégulateurs. ANTITUSSIFS D’ACTION CENTRALE : dérivés opiacés MODE D’ACTION Dépresseur du centre de la toux ( bulbaire) Effet analgésique ( codéine) EFFETS SECONDAIRES Troubles digestifs, sensations vertigineuses et effets pulmonaires ( dépresseurs respiratoires pour les dérivés de la codéine) Majoration des effets sur le SNC en cas d’absorption d’alcool et si association avec d’autres antidépresseurs Eviter l’utilisation prolongée à forte dose qui peut entraîner un risque de dépendance

AUTRES ANTITUSSIFS D’ACTION CENTRALE : SILOMAT cpr, sirop Nom des spécialités : RESPILENE ® sirop, NEOCODION ® sirop, AUTRES ANTITUSSIFS D’ACTION CENTRALE : SILOMAT cpr, sirop Action équivalente à la codéine sans effet dépresseur au niveau respiratoire ANTIHISTAMINIQUES: PHENERGAN - THERALENE: Propriétés sédatives dans les toux non productives à prédominance nocturne Ces médicaments ont des propriétés sédatives et des effets anticholinergiques ( sécheresse buccale, constipation) Ne pas utiliser chez des nourrissons à risque d’apnée âgés de moins de 1 an

ANTIHISTAMINIQUES Ce sont des médicaments utilisés dans le traitement des affections d’origine allergique Propriétés : Les antihistaminiques bloquent les récepteurs H1par antagonisme spécifique et compétitif au niveau des bronches, vaisseaux et intestin Ils ont donc un effet préventif mais sont inactifs dans l’asthme Effets secondaires : * anticholinergiques : somnolence , effets liés directement au mécanisme d’action (rétention urinaire, troubles de l ’accommodation, constipation, sécheresse buccale) Antihistaminiques 2ème génération : pas d’effet sédatif ( sauf à fortes doses) Indications : Rhino-sinusites allergiques et dermatoses allergiques (urticaires) Produits : Sédatifs : Phenergan® cpr, Théralène ® cpr et sirop, Polaramine ® cpr Non sédatifs : Virlix® cpr, Aerius® cpr, Clarytine ® cpr Précautions d’emploi : attention aux associations médicamenteuses

LES BËTA 2MIMETIQUES ou BETA 2 STIMULANTS BRONCHODILATATEURS Rappel physiologique : Le muscle lisse bronchique est placé sous le contrôle des 2 composantes du SNA : fibres sympathiques ( adrénergique) : induction d’une relaxation du muscle bronchique fibres cholinergiques du nerf vague : contraction du muscle bronchique LES BËTA 2MIMETIQUES ou BETA 2 STIMULANTS -Propriétés pharmacologiques : Ils entraînent une bronchodilatation en relâchant le muscle lisse bronchique par action sur les récepteurs bêta des voies aériennes

BRONCHODILATATEURS On distingue les bêta 2 mimétiques selon leur durée d’action: courte et longue - Courte durée d’action : 4 à 6 heures Salbutamol ( Ventoline) et Terbutaline (Bricanyl) Action rapide ( quelques minutes) ils nécessitent des administrations répétées au cours de la journée. Peu d’effets secondaires par cette voie d’administration , au long cours  tachycardie, palpitations, nervosité Indications : asthme à tous les stades y compris le traitement de l’asthme aigu grave Mode d’administration : voie inhalée Selon les molécules il existe plusieurs dispositifs d’inhalation : aérosol-doseur, (parfois avec des chambres d’inhalation) , système diskus, système turbuhaler, système autohaler, sol pour inhalation ( appareil pour nébulisation)

- formotérol ( Foradil) et salmétérol (Serevent) BRONCHODILATATEURS Schéma d’administration par nébulisation en cas d’asthme aigu grave : solution pure ou diluée ( nécessité d’une surveillance médicale avec possibilité de mise en place d’une réanimation) : traitement de choix - chez enfant : 50 à 100µg de salbutamol / kg ou 0.1mg à 0.2mg/kg de terbutaline - chez adulte : 5 à 10 mg (1 à 2 unidoses) possibilité de renouveler l’administration Mode d’administration : voie injectable Dans l’asthme aigu grave Autres modes d’administration : voie orale (réservée aux patients incapables d’utiliser le spray) Longue durée d’action : 12 heures d’où 2 prises par jour : - formotérol ( Foradil) et salmétérol (Serevent) Action bronchodilatatrice : 2 heures

BRONCHODILATATEURS Administration également par voie inhalée ( poudre sèche) Des associations avec des corticoïdes existent ( Symbicort ou Seretide) Administration possible par voie orale : Bricanyl LP cpr ou Oxeol cpr Réservé aux stades d’asthme persistant modéré à sévère, intéressant pour prévenir crise d’asthme nocturne ( pas dans l’asthme aigu grave ) SURVEILLANCE DES BETA 2 MIMETIQUES : Paramètres ventilatoires : PaO2 et DEP ( débit maximal à l’expiration en litre /min mesuré par un peak flow) Amélioration des symptômes cliniques notamment nocturne et diminution des crises ASSOCIATIONS AVEC AUTRES MEDICAMENTS: Synergiques avec les anticholinergiques

BRONCHODILATATEURS ANTICHOLINERGIQUES Propriétés : Ils entraînent une bronchodilatation en diminuant le tonus bronchoconstricteur cholinergique. Leur mode d’action est donc complémentaire de celui des bêta2 mimétiques. Effets secondaires : sécheresse de la bouche et parfois toux Indications : Traitement symptomatique des asthmes aigus graves en association avec bêta2mimétique Traitement symptomatiques des exacerbations au cours de l’asthme ou bronchite chronique obstructive en association avec un bêta2mimétique Traitement symptomatique continu du bronchospasme au cours de la BPCO

ANTICHOLINERGIQUES (suite) BRONCHODILATATEURS ANTICHOLINERGIQUES (suite) Administration : Schéma d’administration par nébulisation en cas d’asthme aigu grave : En cas de besoin d’administration de fortes doses : Ventoline ou Salbutamol ou Bricanyl + Atrovent ou Ipratropium Diluer l’ipratropium avec du sérum physiologique de façon à obtenir un volume de 5 ml à nébuliser toutes les 20 à 30 minutes. Pour les autres indications : voie inhalée Il existe des présentations associations les 2 principes actifs : Combivent ® SURVEILLANCE : Paramètres ventilatoires

THEOPHYLLINE ET DERIVES BRONCHODILATATEURS THEOPHYLLINE ET DERIVES Propriétés : Action relaxante sur le muscle lisse bronchique et le diaphragme Effets stimulants sur le SNC, myocarde et sécrétion gastrique action antiinflammatoire Effets secondaires : nausées vomissements, irritabilité Indications : en deux ou troisième intention Asthme à dyspnée paroxystique et continu , forme spastique des BPCO Surveillance avec la Théophylline : De nombreuses conditions physiopathologiques (âge, grossesse, tabagisme) et prescriptions médicamenteuses peuvent interférer avec la théophylline et modifier les taux sériques d’où la nécessité d’utiliser des dosages sanguins pour adapter la posologie En cas de surdosage on peut avoir des complications graves : troubles du rythme et convulsions.

THEOPHYLLINE ET DERIVES BRONCHODILATATEURS THEOPHYLLINE ET DERIVES Mode d’administration : Voie orale et rectale ( elle est inactive par voie inhalée) Formes à libération prolongée : EUPHYLLINE LA ®. 50-100-200-300-400 mg gélule DILATRANE LP ® 50-100-200-300 mg gélule 350 mg suppo Voie injectable : réservé en cas d’obstruction bronchique grave : AMINOPHYLLINE ® INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES : Il existe des associations contre indiquées et des associations déconseillées

ANTIINFLAMMATOIRES BRONCHIQUES CORTICOIDES Ce ne sont pas des bronchodilatateurs Mais action antiinflammatoire locale puissante sur l’inflammation bronchique Peu d’effets systémiques (voie d’administration inhalée donc peu de passage dans le sang) Effets secondaires : possibilité d’irritation locale (toux, gêne pharyngée), candidoses oropharyngées ( prévenir par un rinçage de la bouche après chaque utilisation) Indications : dans le traitement de fond de l’asthme persistant léger à sévère En aérosol doseur Becotide®, Pulmicort®, Flixotide® En poudre sans gaz propulseur ( Diskus- Turbuhaler- Easyhaler – Clickhaler) En suspension pour nébulisateur Pulmicort ® Budesonide®

ANTITUBERCULEUX Introduction : L’incidence de la tuberculose actuelle est supérieure chez certaines populations adultes nées à l’étranger et vivant en collectivité. Objectifs du traitement : Le traitement de la tuberculose doit être bactéricide sur les différentes populations bacillaires ( intra ou extracellulaire, bacilles quiescents dans les foyers caséeux et dans les macrophages) Le deuxième objectif est d’éviter l’émergence de mutants résistants

ANTITUBERCULEUX SCHEMA THERAPEUTIQUE: 4 médicaments pendant 2 mois : INH ( isoniazide) rifampicine, pyrazinamide,éthambutol 2 médicaments pendant 4 mois : Antituberculeux majeurs : isoniazide + rifampicine NB : un supplément de Vit B6 n’est conseillé avec un traitement à l’INH que dans les cas particuliers à risque de neuropathie périphérique chez patients diabétiques, alcooliques et insuffisants rénaux

ANTITUBERCULEUX ETUDE DES ANTITUBERCULEUX INH ou Izoniazide cpr 50mg et 150 mg (existe en amp inj) Antituberculeux majeur bactéricide, actif sur mycobactéries typiques. Résorption digestive importante, bonne diffusion du médicament avec pénétration intracellulaire, métabolisé chez certains sujets en un dérivé hépatotoxique. Effets secondaires : hépatotoxicité ( indépendante du métabolisme) Neuropathies périphériques Précautions d’emploi : Bilan hépatique préalable puis selon un schéma précis, chez l’IR sévère Associations déconseillées Posologie : 5mg/kg/jour en 1 prise unique de préférence à distance des repas

ANTITUBERCULEUX ETUDE DES ANTITUBERCULEUX Rifampicine RIFADINE ® ou RIMACTAN ® gel à 300 mg, sol buv, fl inj Antituberculeux majeur bactéricide à diffusion intra et extracellulaire, agissant sur tous les types de mycobactéries. Activité antibactérienne sur d’autres germes Résorption digestive réduite en présence d’aliments d’où administration à jeun. Effets secondaires : coloration orangée des urines, selles et larmes. Hépatotoxicité surtout en cas d’association à l’INH Manifestations immunologiques Précautions d’emploi : Surveillance NFS et bilan hépatique et rénal selon un schéma précis Interactions médicamenteuses car inducteur enzymatique ( diminuer la cinétique d’autres médicaments) Posologie : 8 à 12mg/kg/jour e, 1 prise unique de préférence à distance des repas

ANTITUBERCULEUX ETUDE DES ANTITUBERCULEUX Ethambutol MYAMBUTOL® ou DEXAMBUTOL® cpr 400 mg et 500 mg Antituberculeux majeur mais moins actif que les 2 autres, effet bactériostatique Excellente diffusion et résorption Effets secondaires : troubles oculaires: possibilité de névrite optique rétrobulbaire sans atteinte rétinienne et dyschromatopsie pour le vert et rouge, baisse de l’acuité visuelle Précautions d’emploi : Nécessité d’un bilan de la fonction rénale avant le traitement pour adapter la posologie Nécessité d’un examen ophtalmologique préalable sur chaque œil puis selon un schéma précis Surveillance de l’uricémie Posologie : 20mg/kg /j

ANTITUBERCULEUX ETUDE DES ANTITUBERCULEUX ( suite) Pyrazinamide PIRILENE ® cpr 500 mg Antituberculeux bactéricide agissant principalement sur les bacilles intracellulaires Résorption digestive rapide et complète, bonne diffusion tissulaire Effets secondaires : hépatotoxicité dose dépendante Arthralgies avec hyperuricémie Précaution d’emploi : Bilan hépatique et rénal avec dosage de l’uricémie avant tout traitement puis selon un schéma précis

ANTITUBERCULEUX ETUDE DES ANTITUBERCULEUX ( suite) Il existe des associations d’antituberculeux : Rifater ® cpr: (rifampicine 120 mg + INH 50mg+ pyrazinamide 300mg Rifinah ® cpr : (INH 150 mg + rifampicine 300 mg) Autres antituberculeux Streptomycine ( utilisation très restreinte) SURVEILLANCE DU TRAITEMENT : -efficacité : baisse de la fièvre, reprise du poids, régression des symptômes respiratoires, négativation bactériologique qui doit être obtenue en 3 mois. Clinique, bactériologique et biologique, radiologique, : selon un calendrier précis intègrent bilans hépatique et rénal, examen OPH, EFR au bout de 6 et 9 mois.