Hôpital Fousseyni DAOU Kayes- Mali Rupture utérine à l hôpital Fousseyni DAOU de Kayes : Facteurs influençant le pronostic materno-fœtal et mesures prophylactiques (à propos de 22 cas) TRAORE M.; MOUNKORO N.; THERA A.; TRAORE Y.; TEGUETE I. ;DIABATE A.K. DOLO A Hôpital Fousseyni DAOU Kayes- Mali

Introduction Dans les pays développés la rupture utérine est exceptionnelle et survient sur les utérus fragilisés Dans les pays en développement la rupture utérine est l’une des principales causes de la mortalité maternelle avec un pronostic maternel et fœtal catastrophique: Causes: Accouchement dans des conditions précaires Insuffisance de personnel qualifié Insuffisance des infrastructures adéquate pour la référence à temps

Objectifs Déterminer la fréquence de la rupture utérine à l’hôpital Fousseyni Daou de Kayes Déterminer les caractéristiques démographiques et obstétricales des patientes Préciser le pronostic materno-fœtal

Matériel et Méthode Cadre de l’étude L’hôpital Fousseyni Daou est situé à lest de la ville de Kayes à 600 km de Bamako centre de 2° référence La maternité: 22 lits d’hospitalisation 4O75 accouchements ( période de l’étude 16 mois 2 gynécologues obstétriciens dont un cubain 3 sages femmes , 5 infirmière obstétriciennes 8 matrones

Matériel et Méthode Méthode Etude prospective de 1° janvier 2004 – 31 Mai 2005 Fiche enquête --- registre Analyse des données---- Epi Info 6.0

Résultats 1 Nombre d’accouchements = 4074 Nombre de ruptures utérines= 22 Incidence= 0,5% Nombre de césariennes= 573 soit 4% 1 RU 26 Césariennes

Résultats 2 Epidémiologie

Résultats 3 Epidémiologie

Résultats 4 Epidémiologie Environ 20% des patientes ont parcouru plus de 200 km avant la prise en charge

Résultats 5 Durée de la rupture Durée de la rupture Nombre Pourcentage 0 à 6 heures 6 27,3 > 6 heures 16 72,7 Total 22 1OO

Résultats 6 Etiologie Répartition selon la circonstance de survenue de la rupture Plus d’ 1/5 de rupture utérine sous oxytocine

Résultats 7 Répartition selon le lieu de survenue de la rupture Etiologie Répartition selon le lieu de survenue de la rupture Environ 10 % de RU do domicile

Résultat 8 Répartition en fonction du bassin Anatomie Type de bassin Nombre Pourcentage Normal 17 77,3 Limite 3 13,6 Rétréci 2 9,1 22,7 %

Résultat 9 Thérapeutique

Résultat 10 Pronostic

Discussion 1 La fréquence de la rupture utérine varie d’un pays à l’autre et d’un service à l’autre. Elle est plus élevée dans les pays pauvres Notre étude 1 cas pour 185,2 accouchements Etats-Unis 1 cas pour 1 500 accouchements Disparité: Facteurs de risque Dépistage des grossesses à risque Qualité de la prise en charge

Discussion 2 La fréquence de la rupture utérine selon les études Auteurs Années Lieu Fréquence Gautier C. 1985 Belgique 1/1833 Rachi R. 1994 Tunisie 1/ 548 Merger R 1993 France 1/10 000 Balde M.D. 1990 Guinée 1/119 Miller D.A. 1997 USA 1/16849 Tete K.S. 1996 Togo 0,071/100 N’gassa P.C. Cameroun 1/5O9 Sidibé M 1995 Mali 1/118 Notre étude 2004 1/185,2

Discussion 3 Age: 77,3% :20- 35 ans: période de fécondité maximale La gestité: selon Uche M.( Nigeria- 1985) ; Kafkas S.( turkie- 1991): G1 0% de RU Notre étude : G1 5% de RU G> 6 50% de RU La gestité influence la RU

Discussion 4 Evacuation: La distance moyenne parcourue 94, Km ( 2km 345 km) Ne tient pas compte des patientes décédées en cours d ’évacuation

Discussion 5 80 % de nos patientes RU > 6 h La durée moyenne du travail 23H (5 72 h) La durée moyenne de l’ouverture de l’œuf 20h Endométrite ,péritonite, septicémie 9,1% de RU à domicile: Sidibé M. 20,8%(Mali); Zhiri MA. 30% (Maroc); Hodonou AKS. 61,21 % (Togo) . Raisons: Coût du déplacement, frais de séjour hospitalier, l’appréhension d’une nouvelles césarienne NB: Hodonou Insiste sur l’utilisation de décoction de plante à fort pouvoir ocytocique 21% de RU sous ocytocine 3/4 bassin normal +++

Discussion 6 La technique chirurgicale doit tenir compte Type de rupture Le délai (infection+++) L’état général L’âge, la parité Le désir de procréer L’expérience du chirurgien

Discussion 7 La fréquence des sutures selon les études Auteurr Pays Pourcentage Keïta N. Guinée 69,67 Zhiri M A. Maroc 90 Picaud A. Gabon 71,4 Duverger V. Côte d’Ivoire 82 ,6 Lusanga N. RDC 71 Traoré Y. Mali 60 Notre étude 78,57 La suture est l’acte chirurgical le plus réalisé

Discussion 8 La fréquence de l’hystérectomie selon les études Auteurs Pays Pourcentage Bohoussou KM. Côte d’Ivoire 62,4 Keita N. Guinée 27,74 Rachdi R. Tunisie 25 Diomande G 54,44 Picaud A. Gabon 46,4 Traoré Y Mali 39 Notre étude 28,6 Mieux vaut sauver la vie de la patiente par un geste radical que de conserver L’utérus à tout prix

Discussion 9 Il a été favorable dans 90,9% des cas et dé favorable dans 9,1% Mauvais état général +++ Ouverture de l’œuf de > 24h Travail prolongé > 24h Patientes décédées

Discussion 10 Fréquence des décès maternels selon les études Auteurs Année Pays Pourcentage Uche M. 1885 Nigéria 41 Kaba CS. 1993 Côte d’Ivoire 22,3 Picaud A. 1989 Gabon 6,5 Donna MF 1987 Canada Dolo A 1990 Mali 9,5 Lankoande J 1997 Burkina Faso 35 Notre étude 2004 9,1

Discussion 11 77,3 % de mortalité fœtale et seuls 22,7 % de survie : tous issus de rupture sur utérus cicatriciel avec désunion de la cicatrice Fréquence des mortalités fœtale selon les études Auteurs Pays Pourcentage Lankoande Burkina Faso 95 Balde MD Guinée 75,3 Miller DA. USA 31 Notre Etude Mali 77,3 La rupture utérine est hautement foeticide +++

Conclusion La RU est l’une des pathologie les plus dramatique en obstétrique. RU est grevée d’une mortalité maternelle et fœtale importante La fréquence est corrélée au bas niveau socio économique La lutte contre la mortalité maternelle: fréquence des RU