Nouveau-Né post mature Z.zeroual

Définition

Nouveau-né post terme Fréquence: 0,5 % et 10 % selon les pays(Europe, USA) Intérêt: Mortalité, Morbidité Prévention: la surveillance obstétricale de la fin de la grossesse devrait pouvoir permettre d'éviter la post-maturité

ETIOLOGIES Inconnue. Facteurs maternel: Facteurs liés au Nouveau-né Multipare Primipare ATCDTS de post-maturité Facteurs liés au Nouveau-né Trisomie 18, 13 Anencéphale

Physiopathologie Post-terme= Vieillissement placentaire Asphyxie néo-natale Convulsions Persistance de la circulation fœtale cardiomyopathie SDR: Syndrome d’inhallation méconiale Polyglobulie Acidose métabolique Diminution du transfert des Gaz Diminution du transfert des nutriments: (Hypoglycémie)

Diagnostic Antécédents de post-mature Date des dernières règles ( DDR) hauteurs utérines (même examinateur) Echographie avant la 20ème semaine

DIAGNOSTIC Hypotrophie ou Macrosomie Peau pâle, craquelée, desquamante (paumes des mains et plante des pieds) , fripée et dépourvue de vernix caseosa ni lanugo. Une coloration verdâtre est possible par imprégnation méconiale qui est visible également sur le cordon. Le panicule adipeux sous-cutané est réduit. Les ongles et les cheveux sont longs. En l'absence de pathologie neurologique grave, le regard est très éveillé avec des yeux grand ouverts attestant d'une maturation de la vigilance. Position quadri fléchie identique à celle d'un nouveau-né à terme.

À partir de quel âge gestationnel débuter la surveillance ? une surveillance fœtale à partir de 41+SA concerne environ 20 % des femmes et permet de réduire la morbidité périnatale. La fréquence conseillée de cette surveillance se situe entre deux et trois fois par semaine Examen clinique; RCF; Echographie (liquide amniotique)

Quand et Comment déclencher l’accouchement ? un déclenchement du travail devrait être proposé aux patientes entre 41SA et 42 SA Le décollement des membranes L’ocytocine Les prostaglandines E2, E1

Prise en charge du nouveau-né Nouveau-né va bien: Soins du nouveau-né à la naissance le remettre à la mère: allaitement maternel précoce et fréquent surveillance de la glycémie

Prise en charge du NNé Nouveau-né va mal: Réanimation du nouveau-né Transfert en unité de soins intensif Mettre en incubateur Bilan: Chimie des urines calcémie, glycémie ,fonction rénale, gazométrie sanguine, RX thorax avec sonde en place, EEG, ETF si asphyxie TRT de la convulsion: phénobarbital: 20mg/kg IV en dose de charge Correction de l’hypoglycémie, Correction de la polyglobulie

Conclusion prévention possible: Un diagnostic précis du terme en début de grossesse. Une surveillance étroite de la fin de la grossesse de façon à porter à temps les indications d'un déclenchement de l'accouchement ou d'une extraction du fœtus s'il existe une menace vitale.