RPIB Repérage précoce et interventions brèves Dr LAUGIER – CCAA de Saint-Denis

L’historique du projet OMS objectif = diminuer le risque alcool Programme développé depuis 25 ans En France : programme « Boire moins c’est mieux » (ANPAA - 1998) Depuis 2006 : stratégie nationale de diffusion du RPIB

Le risque alcool

Le risque alcool

Risque alcool au travail 1 accident du travail sur 5 40% des accidents mortels de trajet Absentéisme x 2 à 5 chez les buveurs excessifs

Le verre standard

Le risque alcool recommandations de l’INPES Pour les hommes, pas plus de 21 verres par semaine Pour les femmes (hors grossesse), pas plus de 14 verres par semaine Pas plus de 4 verres par occasion Pas d’alcool en cas de… Maladie chronique Traitement Responsabilités qui nécessitent une parfaite vigilance Conduite d’une machine Pas d’alcool pendant la grossesse Au moins un jour par semaine sans aucune boisson alcoolisée

Le risque alcool Mésusage 25% dont Usage 60% Abstinents 15% Dépendance 20% Usage nocif 35% Usage à risque 45% Usage 60% Abstinents 15%

Critères diagnostiques de l’alcoolo-dépendance de la CIM 10 Au moins 3 des manifestations suivantes sur 1 an : Désir puissant et compulsif de consommer de l’alcool Difficulté à contrôler la consommation Signes de manque à l’arrêt ou à la diminution Signes de tolérance Abandon progressif d’autres sources de plaisir et d’intérêts, augmentation du temps passé à se procurer la substance, la consommer ou récupérer de ses effets Poursuite de la consommation malgré la survenue de manifestations nocives

Comment repérer ? Repérer, c’est distinguer les situations À faible risque À risque De dépendance Les moyens du repérage précoce sont La clinique La biologie Les questionnaires

Les questionnaires FACE AUDIT 5 questions Administré en face à face et par oral Hétéro-questionnaire AUDIT 10 questions En salle d’attente Auto-questionnaire

Intérêt des questionnaires Etre systématique: Seul moyen d’échapper à la sélectivité Pour ne pas stigmatiser Possibilité d’être surpris

Questionnaire FACE 1) A quelle fréquence vous arrive-t-il de consommer des boissons contenant de l ’alcool ? Réponses : 0 = « jamais », 1 = « une fois par mois ou moins », 2 = « 2 à 4 fois par mois », 3 = « 2 à 3 fois par semaine », 4 = « 4 fois ou plus par semaine » 2) Combien de verres standards buvez-vous au cours d’une journée ordinaire où vous buvez de l’alcool ? 0 = « un ou deux », 1 = « trois ou quatre », 2 = « cinq ou six », 3 = « sept à neuf », 4 = « dix ou plus » 3) Votre entourage vous a-t-il fait des remarques au sujet de votre consommation d’alcool ? 4) Avez-vous déjà eu besoin d’alcool le matin pour vous sentir en forme ? 5) Vous arrive-t-il de boire et de ne plus vous souvenir ensuite de ce que vous avez pu dire ou faire ? Pour ces trois dernières questions : non = 0, ou oui = 4

Repérage par le FACE Hommes 5 à 8 : consommation à risque < 5 : risque faible 5 à 8 : consommation à risque >8 : dépendance probable Femmes < 4 : risque faible 4 à 8 : consommation à risque > 8 : dépendance probable

Questionnaire AUDIT

Repérage par l’AUDIT Hommes 7 à 12 : consommation à risque < 7 : risque faible 7 à 12 : consommation à risque > 12 : dépendance probable Femmes < 6: risque faible 6 à 12 : consommation à risque

L’intervention brève : objectifs  Provoquer une prise de conscience  Inciter à un changement de comportement

L’intervention brève : une attitude Exprimer une empathie Renforcer le sentiment d’efficacité personnelle Mettre l’accent sur la responsabilité du patient questions ouvertes, choix, écoute active, éviter la confrontation, facteur temps…

L’intervention brève : contenu Restituer le score du test de repérage Et pour tous ceux qui ont un score relevant de l’I.B… Expliquer le risque alcool Parler du verre standard Evaluer l’intérêt de la réduction du point de vue du patient Exposer des méthodes utilisables pour réduire la consommation Proposer des objectifs, laisser le choix Donner la possibilité de réévaluer dans une autre consultation Remettre un livret ou un document écrit

Méthodes utilisables pour réduire sa consommation Si nécessaire , faire des propositions : Réduire la fréquence Diminuer les quantités Modifier des habitudes de consommation (ex : deuxième verre pour l’eau…) Objectifs Repérer les circonstances où l’on boit le plus Définir des conduites de rechange Se donner des points de repère Intérêt du journal de bord

RPIB et médecine générale Les médecins généralistes sont en contact avec 75 % de la population française 25 % des hommes et 10 % des femmes ont un mésusage d’alcool (essentiellement usage à risque et nocif) Étude girondine (2003-2005) : 13712 patients / 3040 en mésusage 38 % des patients repérés n’étaient pas connu de leur MT comme ayant un problème d’alcool 22 % des patients sont passés en dessous des seuils à risque après une intervention brève Efficacité du RPIB : diminution significative de la consommation à 6 – 12 mois (20 à 40% de la consommation initiale)

RPIB C’est fini !