RPIB Repérage Précoce d’Intervention Brève Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS

2 Un problème de Santé Publique Même si conso d’alcool diminue depuis les années 60 –près d’1 patient /5 vu par le MG aurait une conso excessive Mouquet, M-C. and H.villet, les risques d’alcoolisation excessive chez les patients ayant recours aux soins, 2002) –motif de consult ne concerne pas les pb liés à l’alcool dans la majorité des cas 2

3 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Risques de l’alcool

4 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Définition On parle plutôt de –conso à risque –conso avec problème –Dépendance Que de –usage à risque –usage nocif

5 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Pyramide Abstinents Consommateurs « anodins » Consommateurs à risque Consommateurs à problèmes Dépendants Prévention primaire Prévention secondaire Prévention de la rechute Soins

6 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Selon OMS (1/2) Conso à risque: (conso moyenne régulière) –20 à 40 g/j d’alcool chez femme –40 à 60 g/j d’alcool chez homme Conso à pb: –> 40 g/j chez femme –> 60 g/j chez homme

7 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Selon OMS (2/2) Conso épisodique massive: « binge drinking » –> 60 g au cours d’une seule occasion Dépendance –Ensemble de phénomènes physiologiques, comportementaux et cognitifs au cours desquels la conso d’alcool devient prépondérante et prioritaire sur les autres comportements jusqu’alors prédominants chez un individu donné

8 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Intérêt de la pyramide Conso à risque et à pb: –prévention secondaire –place de l’intervention brève Dépendance: –prévention de la rechute –service d’alcoologie

9 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Verre standard Classez ces verres par ordre croissant en gramme d’alcool:

10 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Recommandations de l’INPES adaptées de l’OMS 1 unité = 1 verre standard = 10 g d’alcool ATTENTION: souvent à la maison, dose > dose de bistro

11 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Recommandations Usage ponctuel –Jamais plus de 4 verres/occasion Usage réguliers: –pas plus de 21 verres/sem chez homme (3 verres/j en moyenne) –pas plus de 14 verres/sem chez femme (2 verres/j en moyenne) Au moins 1j/sem sans alcool

12 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Pas d’alcool si… Grossesse Enfance Patho particulière (hépatite, …) Dette de sommeil Conduire de véhicule, machine dangereuse Avec certains médicaments Alcoolo-dépendant, abstinent, …

13 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Que peut-on faire? MG = place prépondérante 70 % de la pop française voit 1x/an leur MG Repérage peut être intégrer dans la prévention secondaire déjà en place (HTA, cholestérol, …)

14 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Repérage

15 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Questionnaires Test FACE –Patient répond aux questions du médecin Test AUDIT –Rempli par le patient

16 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Test FACE (1/4) Formule pour Apprécier la Consommation en Entretien

17 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Test FACE (2/4) 1 – A quelle fréquence consommez-vous des boissons contenant de l’alcool ? Jamais0 1 fois par mois au moins1 2 à 4 fois par mois2 2 à 4 fois par semaine3 4 fois par semaine ou plus4 2 – Combien de verres standards buvez-vous les jours où vous buvez de l’alcool ? 1 ou 20 3 ou 41 5 ou 62 7 à ou plus4

18 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Test FACE (3/4) 3 – Votre entourage vous a-t-il fait des remarques concernant votre consommation d’alcool ? Non0 Oui4 4 – Vous est-il arrivé de consommer de l’alcool le matin pour vous sentir en forme ? Non0 Oui4 5 – Vous est-il arrivé de boire et de ne plus vous souvenir le matin de ce vous avez pu dire ou faire ? Non0 Oui4 Score total : ____/20 points

19 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Test FACE (4/4) Interprétation des résultats

20 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Fiabilité du test Pour conso excessive: –homme: Se = 87,8%; Sp = 74% –femme: Se = 84,4%; Sp = 84% Pour abus ou dépendance dans les 2 sexes: –Se = 75%; Sp = 95,8%

21 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Test AUDIT (1/2) Comprend 10 questions Score sur 40 points Alcohol Use Disorders Identification Test

22 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Test AUDIT (2/2) Interprétation des résultats

23 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Intervention brève = entretien motivationnel –Vise à responsabiliser le patient –À le convaincre de sa capacité à contrôler lui- même ses envies d’alcool –A l’encourager à développer une stratégie pour y parvenir

24 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Acronyme FRAMES (1/2) Feed-back –Restituer les résultats du test de repérage au patient (verre standard, risque alcool) Responsabiliser –le changement de comportement appartient au patient, non au thérapeute Advice –Donner 1 conseil de modération Menu Empathie Self-efficacity

25 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Acronyme FRAMES (2/2) Feed-back Responsabiliser Advice Menu –Evoquer avec le patient les modifications possibles de sa conso d’alcool Empathie –User de bienveillance, ne pas juger Self-efficacity –Laisser le patient acteur de son changement et l’encourager dans ce sens

26 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Conseils (1/2) Comment réduire sa conso: –réduire fréquence –réduire intensité –changer d’habitudes –repérer les circonstances où l’on boit le plus –se donner des points de repère –éventuellement journal de bord

27 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Conseils (2/2) Proposer des objectifs: –pour revenir à une conso non à risque –afin d’obtenir les bénéfices x ou y que nous avons évoqué –nous avons vu que vous pourriez utiliser telle ou telle tactique

28 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS A la fin de l’intervention Check-list (résumé dans l’entretien) Donner la possibilité d’en reparler lors d’une consultation ou entretien ultérieur –si OUI: remettre le livret « pour réduire sa consommation » –si NON: proposer d’en reparler plus tard –si HESITE: remettre le livret « pour faire le point »

29 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Les 8 points Restituer le score Expliquer le risque alcool Parler du verre stantard Montrer l’intérêt de la réduction Exposer les méthodes utilisables Proposer des objectifs, laisser le choix Donner la possibilité de réévaluer Remettre le livret

30 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Freins au dialogue (1/2) Chez le médecin: Crainte d’être intrusif, de blesser ou de choquer le patient Manque de temps Doutes sur l’utilité Manque de réponse au pb Manque de formation Doute sur la pertinence des seuils Relation personnelle avec l’alcool mal définie

31 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Freins au dialogue (2/2) Chez le patient: Mise à distance du risque Sous estimation de sa consommation Dénégation

32 Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Repérage Précoce d’Intervention Brève Fin de la présentation… Tiphaine ALLARD – CHU d’AMIENS Merci pour votre écoute