Secondary Reconstructive Surgery following Major Upper Extremity Replantation Duretti Fufa, M.D. Cheng Hung Lin, M.D. Yu Te Lin, M.D. Chung Chen Hsu, M.D. Chwei Chin Chuang, M.D. Chih Hung Lin, M.D. New York, N.Y.; and Linkou, Taiwan

Chang Gung Memorial Hospital ( Linkou, TAIWAN ) Prof. Chih Hung Lin : Microchirurgie +++ Equipe de Fu-Chan WEI

Chang Gung Memorial Hospital ( Linkou, TAIWAN ) Prof. Chih Hung Lin : Microchirurgie +++ Equipe de Fu-Chan WEI

INTRODUCTION Amputation membres supérieurs : séquelles dramatiques → réimplantation du membre Succès dans 77 à 93 % Résultat fonctionnel inconstant (selon niveau et mécanisme) → nécessité de chirurgies reconstructrices Hypothèse : Le type de chirurgie reconstructrice secondaire à une ré-implantation de membre supérieur varie selon le type de lésion initiale

MATERIEL & METHODES Etude rétrospective Réimplantations de membre supérieur de 2003 à 2012 10 catégories de chirurgie réparatrice : - Couverture de tissus mous - Débridement de tissus mous - Arthrolyse - Tenolyse - Transfert tendineux - Correction pseudarthrose, cals vicieux - Arthrodèse - Transfert nerveux - Lambeau musculaire libre ou pédiculé

RESULTATS Survie et Population : 45 réimplantations dont 5 échecs (réimplantation tardive, infection)

Type de chirurgie selon le niveau d'amputation RESULTATS Type de chirurgie selon le niveau d'amputation

Délais réimplantation / chirurgie reconstructrice : RESULTATS Délais réimplantation / chirurgie reconstructrice :

DISCUSSION Mécanisme initial : - Section (coupe nette, parage conservateur) - Avulsion / Ecrasement (amputation osseuse / tissus mous)

DISCUSSION Avant-bras et Poignet : Les meilleurs résultats fonctionnels (2 amputations poignet par section : pas de chirurgie secondaire) Principales séquelles fonctionnelles : - Raideur main / poignet malgré réadaptation Beaucoup de ténolyse / transfert tendineux (à 18 à 21 mois) - Absence de stabilité poignet / pouce Arthrodèse (à 3 ans)

DISCUSSION Coude : Chirurgie immédiate et différée la plus difficile Raccourcissement osseux et parage agressif conseillés (raccourcissement de l'avant-bras jusqu'à 6-8 cm) Conservation nerveuse (suture sans tension) Séquelles fonctionnelles : Déficit musculaire (neuro-musculaire) → Lambeaux musculaires libres (gracilis)

DISCUSSION Bras : Traumatismes de haute énergie Complications fréquentes : Contamination et infections profondes → nécessite à terme une couverture de tissus mous (Lx / GDP) Difficultés intrinsèques au niveau d'amputation : - Gros volume musculaire ischémié - Longue distance de ré-innervation

CONCLUSION Ré-implantation relativement sûre : 89% réussite Résultat fonctionnel peut-être amélioré par une chirurgie II Elle sera différente selon le niveau et le mécanisme de l'amputation Proposition d'un algorithme des chirurgies reconstructrices selon les lésions initiales :