GUIDE DES INJECTIONS DE PRODUITS DE CONTRASTE EN IMAGERIE MEDICALE DR F. PELOUSSE

RESUME PAR REGION ANATOMIQUE ET / OU TYPE D’EXAMENS: Ostéo-articulaire: - Rx pour les traumas osseux simples +- dynamique. - Rx + CT (C-) pour les traumas osseux complexes (bassin) ou touchant une surface articulaire. - Echo pour les lésions musculo-tendineuses simples (coude-épaule).

- IRM (C+) pour les lésions inflammatoires - IRM (C-) pour les lésions musculo-tendineuses complexes, les lésions intra-articulaires (ligaments-ménisques-cartilages), la détection des contusions osseuses… - IRM (C+) pour les lésions inflammatoires ainsi que le bilan et suivi des tumeurs…

2. Rachis: - Arthro-CT (C+ IA) pour pathologie intra-articulaire. - Arthro-IRM (C+ IA) pour les cas particuliers. 2. Rachis: - Rx si rachialgies ou tassement simple. - Rx + CT (C-) si conflit radiculaire ou tassement complexe - Rx + IRM (C+) si rachis opéré ou lésion neurologique.

3. Neuro: - CT Scanner de base: C+ si Tumeur/Infl° C- si Sinus/Rochers 3. Neuro: - CT Scanner de base: C+ si Tumeur/Infl° C- si Sinus/Rochers. - IRM: surtout si Infl° / Pré-op Tumeur / malformation vasculaires = C+ 4. Cou: - Echo en examen de base. - CT Scanner souvent C+ pour Tumeur/Infl° - Peu d’indications en IRM.

5. Thorax: - Rx en Dépistage et en 1è intention 5. Thorax: - Rx en Dépistage et en 1è intention. - CT pour Dépistage néo-fumeur (C-) Bilan Nodules/Néo/Interstitium (C+) Interstitium - Suivi nodules (C-) BPCO –Bronchiectasies (C-) - IRM peu d’indications… (Plexus….)

6. Abdomino-Pelvien: - Echo en examen de base 6. Abdomino-Pelvien: - Echo en examen de base. - CT en 2è intention: C+ pour pathologies Tumorale/Infl° C- pour stéatose/lithiases urinaires… - IRM peu d’indication: Hémochromatose, Tumeur du foie Prostate, Gynéco…

7. ANGIO-CT = Toujours C+: Devient le Gold Standard pour toutes les ANGIO- DIAGNOSTIQUES: - Cérébrales. - Carotidiennes. - Rénales et Splanchniques. - Aorte et Carrefour. - Angio-CT Pulmonaires > Scinti. en sensibilité et spécificité.

8. ANGIO-MR = C- ou C+ Devient le Gold Standard pour les ANGIO-DIAGNOSTIQUES: - Polygone de Willis (C-). - Membres inférieurs (C+) = cartographie - autres localisations = idem CT (C+).

9. CT et IRM CORONAIRE: IRM Coronaire = peu d’indications sauf certaines cardiopathie complexe et test viabilité du myocarde (Work in Progress). CT Coronaire = Toujours C+ = Dépistage Coronarien (valeur prédictive négative =97%). Nécessite multi-barette > 64 (128 ou plus). Rythme cardiaque lent et régulier < 65/min (B-Bloquant). Peu fiable si calcifications +++ Valider en international, mais en Belgique toujours conflit d’intérêt avec les cardiologues.

RISQUES DES INJECTION DE PRODUITS DE CONTRASTES: EN CT: = Contrastes Iodés. * Risque Rénal: si I.R. * Risque Allergique: Iode ou poly-allergie. - Si grave (Choc ou Quincke) = NON plutôt IRM ou alors avec Réa présente. - Si modérée (Boutons…) = préparation de 24h par ATARAX ou Cortisone Immédiate

EN IRM: = Gadolinium * Risque rénal faible, mais présent si I.R. * Risque allergique bcp plus faible (+- 100X) soit 1 réaction grave sur 1.000.000 Inj°.

CONCLUSION: La collaboration entre les radiologues et les cliniciens s’avère indispensable pour optimaliser l’usage des techniques mises à disposition.