Cystite emphysémateuse Au sujet d’un cas D Forestier, S Valero, M Paccalin, C Pradere, MD Lussier, I Migeon-Duballet, I Merlet-Chicoine, JY Poupet CHU Poitiers, Département de Gériatrie
Observation Patiente de 78 ans. Antécédent: Médical: hémophilie acquise Chirurgical: résection colique sur diverticulite. Motifs d’hospitalisation : douleurs abdominales sus-pubiennes chroniques et hématurie macroscopique récente. Examen clinique normal. Examens biologiques : pas de syndrome inflammatoire franc, ECBU stérile.
Imagerie Cystoscopie : muqueuse vésicale inflammatoire. Scanner abdomino-pelvien. Lavement gastrografine: fistule entérovésicale.
Description de la cystite emphysémateuse La cystite emphysémateuse est visible, préférentiellement, au cours d’une infection urinaire (E.coli++ mais aussi Klebsiella pneumoniae, Clostridium perfringens). Terrain favorisant: sexe féminin, diabète sucré mal équilibré, stase urinaire chronique. Élément clinique: douleur abdominale, hématurie et/ou pneumaturie. Diagnostic: cystoscopie, scanner.
Description de la fistule entérovésicale Terrain favorisant: cancer colique, granulomatose intestinale, ou rarement après radiothérapie ou chirurgie abdominale. Élément clinique: hématurie et/ou fécalurie et/ou pneumaturie. Diagnostic: cystographie, lavement baryté.
Conclusion Cette observation nous rappelle qu’un bilan urologique doit être systématique devant une hématurie. La présence d’une cystite emphysémateuse à urines stériles doit faire évoquer une fistule entérovésicale.
bibliographie 1.Weddle J, Brunton B, Rittenhouse DR. An unusual presentation of emphysematous cystitis. Am J Emerg Med 1998;16: Hamdan M, Wagner J. Emphysematous cystitis. A propos of a case. Ann Urol 1992;26: McBeath RB, Schiff M Jr, Allen V, Bottaccini MR, Miller JI, Ehreth JT. A 12-year experience with enterovesical fistulas. Urology 1994;44: Kirsh GM, Hampel N, Shuck JM, Resnick MI. Diagnosis and management of vesicoenteric fistulas. Surg Gynecol Obstet 1991;173:91-7.