FMC Dinan 26 AVRIL 2007 Dr AUde THEAUDIN Seminaire OGC demence 13-14 avril 11 MG 6 SPE= 35 % 26 AVRIL 2007 Dr AUde THEAUDIN

Incontinence urinaire de la femme âgée Dr Aude THEAUDINMédecin chef du centre de SSR La Pierre Blanche BOURG DES COMPTES, attaché au service de médecine gériatrique du Pr JOUANNY CHU RENNES 26 AVRIL 2007 Dr AUde THEAUDIN

26 AVRIL 2007 Dr AUde THEAUDIN

1- aponévrose superficielle 3- aponévrose moyenne Les muscles du périnée (d’après Kamina.P) 1- aponévrose superficielle 3- aponévrose moyenne 4- muscle gluteus maximus 6- clitoris 7- muscle ischio-caverneux 8- muscle bulbo-caverneux 9- bulbe vestibulaire 10- glande vestibulaire majeure 11- muscle transverse superficiel 12- centre tendineux 13- sphincter externe de l’anus 14- muscle levator ani 15- coccyx 26 AVRIL 2007 Dr AUde THEAUDIN

Incontinence urinaire de la femme âgée Généralités Épidémiologie Vieillissement et IU Étiologies Évaluation médicale de l’IU et traitement Conclusion 26 AVRIL 2007 Dr AUde THEAUDIN

Incontinence urinaire: pb fréquent et sous-estimé Sur 3 millions de personnes incontinentes en France, 70 % sont des personnes âgées Considérée comme une fatalité : cachée par patients, non recherchée par les médecins Coût considérable en matière de santé publique - coût direct: 5 à 12 millions de francs/an - coût indirect: 3 à 30 milliards/an L’incontinence urinaire provoque des perturbations favorisant une perte d’autonomie 26 AVRIL 2007 Dr AUde THEAUDIN

Épidémiologie de l’incontinence urinaire (1) La fréquence augmente avec l’age avec la perte d’autonomie  selon le lieu de vie (25 % vivent à domicile, 65 % en institution) en cas de détérioration psycho intellectuelle La prévalence varie avec l’âge, le sexe et le lieu de vie. Au total plus d’1 résident sur 2 a des troubles mictionnels et il existe une grande variabilité entre les structures. 26 AVRIL 2007 Dr AUde THEAUDIN

Épidémiologie de l’incontinence urinaire (2) Les types de l’IU de la femme de plus de 70 ans sont : - d’effort (prévalence de 23%) - par impériosité (prévalence de 6%) - mixte (prévalence de 30%) L’IU par impériosité et mixte de la femme est corrélée - au fait de vivre en institution (RR 13.55) - à l’incontinence fécale (RR 7.84) - à la diminution des activités quotidiennes (RR 3.55) - à la dépression (RR 2.69) - aux co-morbidités (RR 1.94)  Les résultats de la prise en charge des troubles mictionnels de la personne âgée sont probants 26 AVRIL 2007 Dr AUde THEAUDIN

Vieillissement et incontinence urinaire Le vieillissement seul NE PROVOQUE PAS D’INCONTINENCE URINAIRE. Les changements physiologiques liés à l’age: - diminution de la capacité de la vessie - augmentation du résidu - contractions vésicales involontaires + fréquentes - carence oestrogénique - relâchement des structures du plancher pelvien. Des modifications pathologiques plus fréquentes avec l’age: - les troubles de la mobilité, - les dysfonctionnements du SNC - les affections générales modifiant la diurèse - les médicaments. 26 AVRIL 2007 Dr AUde THEAUDIN

Etiologies de l’incontinence urinaire Causes potentiellement réversibles (DRIP) : D = delirium, démence ou état confusionnel R = réduction de mobilité ou rétention d’urines. I = inflammation : atrophie vaginale, infection urinaire, fécalome. P = polyurie ou pharmaceutique. Causes en fonction du type d’incontinence : - IUE (Insuffisance Sphinctérienne): Faiblesse et laxité de la musculature du plancher pelvien Traumatismes obstétricaux; Augmentation pression intra abdominale - IU par impériosité (Hyperactivité du détrusor) : Neurologique; Pathologie vésicale; Psychogène - IU par regorgement (obstacle): Organique; Fonctionnelle; Iatrogène 26 AVRIL 2007 Dr AUde THEAUDIN

Evaluation médicale de l’IU EVALUATION = Interrogatoire Examen physique (touchers pelviens) BU et recherche d’un RPM Identifier des causes et notamment celles potentiellement réversibles (DRIP) qui amèneront à des mesures correctives (thérapeutiques ou palliatives) Certaines causes identifiables relèvent d’emblée d’examens complémentaires et d’un avis spécialisé: - une histoire récente, - une chirurgie récente de la région abdomino-pelvienne, - un RPM > 300 cc, - une hématurie stérile, - une dysurie sévère Si aucune cause n’est identifiée, on recherche le mécanisme le plus probant et l’on pourra ainsi proposer un traitement d’épreuve. 26 AVRIL 2007 Dr AUde THEAUDIN

Arbre décisionnel de prise en charge médicale de l’IU 26 AVRIL 2007 Dr AUde THEAUDIN

Organigramme des mesures thérapeutiques (TTT) en fonction des causes identifiables 26 AVRIL 2007 Dr AUde THEAUDIN

Arbre décisionnel de prise en charge médicale de l’IU 26 AVRIL 2007 Dr AUde THEAUDIN

Arbre décisionnel des TTT d’épreuve en fonction des mécanismes 26 AVRIL 2007 Dr AUde THEAUDIN

Questionnaire d’évaluation de la fonction urinaire B/ Si patientE in interrogeable : 1. Le lit est-t-il souillé ? 2. Le linge est-t-il souillé ? 3. Y a t-il des odeurs d’urines dans la chambre ? 4. La patiente demande souvent de l’emmener aux toilettes  C/ RESULTAT : questionnaire positif si au moins 1 oui aux questions. Si négatif, arrêter le questionnaire et archiver.  Si positif, poser les questions suivantes : Evaluation du retentissement sur la vie quotidienne. Evaluation de facteurs de risque. A/ SI PATIENTE INTERROGEABLE 1. Avez-vous des fuites urinaires ?   2. Avez-vous des envies pressantes d’uriner ?   3. Urinez-vous souvent la nuit ? 4. Urinez-vous souvent le jour ? 5. Avez-vous des pertes d’urines lors d’efforts ? 6. Portez-vous des protections ? 7. Devez-vous pousser pour uriner ou déféquer ? 26 AVRIL 2007 Dr AUde THEAUDIN

CONCLUSION Importance de la prise en charge de l’incontinence urinaire de la femme âgée. Amélioration de la qualité de vie et de l’autonomie. Évaluation simple sans examen complémentaire Prise en charge efficace : prévention, causes réversibles (DRIP), oestrogénothérapie locale, rééducation périnéale, traitement d’épreuve 26 AVRIL 2007 Dr AUde THEAUDIN