Présenté par Frédéric Venne Aon Hewitt © 2011 Aon Consulting Inc./Hewitt Associates Corp. (Aon Hewitt). Tous droits réservés. Médicaments : nouvelles réalités en juin 2011

2 Aon Hewitt | © 2011 Aon Consulting Inc./Hewitt Associates Corp. (Aon Hewitt). Tous droits réservés.. Objectifs d’aujourd’hui  Discuter des faits saillants de 2011 en matière de médicaments au Québec –Changements législatifs touchant les médicaments génériques –Coûts des médicaments biologiques et de spécialité –Gestion des grands réclamants  Prendre conscience des impacts pour tous  Lancer une réflexion sur l'avenir de notre industrie

3 Aon Hewitt | © 2011 Aon Consulting Inc./Hewitt Associates Corp. (Aon Hewitt). Tous droits réservés. Changements législatifs Ce qui se passe réellement…

4 Aon Hewitt | © 2011 Aon Consulting Inc./Hewitt Associates Corp. (Aon Hewitt). Tous droits réservés. Changements législatifs – Sommaire  Réduction du prix d'acquisition de tous les médicaments génériques par les pharmaciens  Réduction du maximum de ristournes payées par les manufacturiers génériques aux pharmaciens  Augmentation des frais maximaux payés au distributeur/grossiste pour les médicaments visés par le Régime général d'assurance médicaments (RGAM)

5 Aon Hewitt | © 2011 Aon Consulting Inc./Hewitt Associates Corp. (Aon Hewitt). Tous droits réservés. Changements législatifs – Impact pour les pharmaciens  Deux facteurs de pertes de revenus pour les pharmaciens –Réduction de ristournes sur deux volets Diminution du volume d'achat de médicaments génériques due à la réduction des prix d'acquisition Diminution de la marge de ristourne permise –Exemple de ristourne payable sur un médicament générique dont le prix coûtant du médicament original est de 50 $ Avant 12/2010 : 25 $ x 20 % = 5,00 $ Après 04/2011 : 15 $ x 16,5 % = 2,48 $ –Les médicaments génériques comptent pour 48 % des ordonnances au Québec* –Pas d'augmentation compensatoire des honoraires payés par le RGAM * Source : % des ordonnances pour des génériques au Québec, Telus 2011

6 Aon Hewitt | © 2011 Aon Consulting Inc./Hewitt Associates Corp. (Aon Hewitt). Tous droits réservés. Changements législatifs – Impact pour la RAMQ  L'entente négociée entre la RAMQ et l'AQPP dicte les montants réclamés par les pharmaciens –Coûts du RGAM très bien contrôlés Aucune possibilité pour le pharmacien de compenser la perte de revenus résultant des décisions gouvernementales –Contrairement aux autres provinces, pas d'augmentation des honoraires payés par la RAMQ au pharmacien 8,44 $ présentement en négociation avec l'AQPP –Exemple de remboursement d'un médicament générique dont le prix coûtant du médicament original est de 50 $ Avant 12/2010 : 25 $* + 6 % (frais de distribution) + 8,44 $ Après 04/2011 : 15 $ + 6,25 % (frais de distribution) + 8,44 $ * 60 % de l'original pour le premier générique et 54 % pour les subséquents, Politique du médicament, 2006, mais la majorité des médicaments était déjà vendue à 50 % en raison de la clause « remorque »

7 Aon Hewitt | © 2011 Aon Consulting Inc./Hewitt Associates Corp. (Aon Hewitt). Tous droits réservés. Changements législatifs – Impact pour les régimes privés  Économies anticipées résultant des changements législatifs récents pas au rendez-vous  Montants réclamés pour les médicaments génériques dictés par la libre concurrence –Pas d'obligation de réduire le prix de vente d'un médicament générique pour refléter la réduction du prix coûtant Pas d'entente avec l'AQPP, contrairement à la RAMQ –Marge bénéficiaire du pharmacien en pourcentage du prix coûtant Réduction des profits si le pourcentage n'est pas majoré pour compenser la baisse des prix coûtants  Selon Telus, augmentation de 11,2 % au début de 2011 du montant moyen réclamé pour des génériques en dépit de la réduction du prix coûtant pour le pharmacien

8 Aon Hewitt | © 2011 Aon Consulting Inc./Hewitt Associates Corp. (Aon Hewitt). Tous droits réservés. Médicaments génériques – Enjeux pour les régimes privés  Iniquité historique entre les régimes privés et la RAMQ au niveau des règles de fonctionnement et des contrôles de coûts (Loi sur l'assurance médicaments)  Absence de contrôle sur les montants réclamés par les pharmaciens  L'industrie devra se responsabiliser pour faire bouger les choses –Entente raisonnable avec l'AQPP –Influence sur les décisions gouvernementales  Raffinement requis des systèmes d'adjudication des réclamations pour maximiser les économies potentielles en tenant compte des limitations législatives  Au minimum, implantation des mesures de contrôle déjà disponibles

9 Aon Hewitt | © 2011 Aon Consulting Inc./Hewitt Associates Corp. (Aon Hewitt). Tous droits réservés. … Médicaments génériques – Enjeux pour les régimes privés  Taux d'utilisation des médicaments génériques au Québec inférieur aux autres provinces  Majorité des régimes privés n'ont pas implanté les solutions disponibles pour inciter la consommation de médicaments génériques, contrairement au reste du Canada –Possible d'implanter un maximum de frais raisonnables et coutumiers en fonction du prix coûtant –Remboursement au coût du générique le plus bas –Franchise ou coassurance différente pour les médicaments originaux –Freins à l'implantation Règles du remboursement minimal de 68 % et du maximum de déboursé annuel de 963 $/adulte applicables => réduisent les économies potentielles de façon très importante C'est l'assuré qui doit assumer la différence…

10 Aon Hewitt | © 2011 Aon Consulting Inc./Hewitt Associates Corp. (Aon Hewitt). Tous droits réservés. Coûts des médicaments biologiques et de spécialité De la fiction à la réalité…

11 Aon Hewitt | © 2011 Aon Consulting Inc./Hewitt Associates Corp. (Aon Hewitt). Tous droits réservés. Coûts des médicaments biologiques et de spécialité  Prise de conscience –Coût de $ à $ par année –Utilisés de façon chronique –Principale source de croissance des coûts (ex. : arthrite rhumatoïde, cancer, sclérose en plaques, etc.)  Augmentation importante des primes de mutualisation et impact important sur les charges de mise en commun des assureurs –Absence de programmes pour assumer les coûts des médicaments très élevés (ex. : $ par année) ou des maladies orphelines, comme dans d'autres provinces –Absence de mutualisation innovatrice par les assureurs

12 Aon Hewitt | © 2011 Aon Consulting Inc./Hewitt Associates Corp. (Aon Hewitt). Tous droits réservés. … Coûts des médicaments biologiques et de spécialité  Prise en charge de l'industrie –Pour influencer l'inscription des médicaments à la liste obligatoire du RGAM (ex. : Remodulin) –Pour empêcher le remboursement par le RGAM de médicaments hors liste (ex. : Soliris), créant des précédents –Pour transférer une partie des coûts au régime gouvernemental –Pour assurer une gestion plus rigoureuse et uniforme de l'ensemble des intervenants du milieu (régimes et assureurs) Récompenser les intervenants qui appliquent des règles plus strictes, par exemple, dans le système de mutualisation –Pour instaurer une mutualisation innovatrice des assureurs

13 Aon Hewitt | © 2011 Aon Consulting Inc./Hewitt Associates Corp. (Aon Hewitt). Tous droits réservés. … Coûts des médicaments biologiques et de spécialité  Au Québec, seulement 4 % des régimes privés ont implanté des mesures pour en limiter les coûts, mais 62 % des promoteurs s'interrogent sur les solutions disponibles*  L'offre de service doit évoluer pour rendre plus accessible les contrôles des coûts –Autorisation préalable –Protocoles cliniques –« Step therapy » –Formulaires contrôlés adaptés au Québec * Source : Sondage Aon Hewitt effectué en 2011 auprès de 166 entreprises

14 Aon Hewitt | © 2011 Aon Consulting Inc./Hewitt Associates Corp. (Aon Hewitt). Tous droits réservés. Gestion des grands réclamants Tout le monde en parle…

15 Aon Hewitt | © 2011 Aon Consulting Inc./Hewitt Associates Corp. (Aon Hewitt). Tous droits réservés. Gestion des grands réclamants  Règle de Pareto ne tient plus : 20 % des réclamants génèrent 80 % des coûts –Dans un nombre croissant de groupes, on voit apparaître du « 10 % des réclamants qui génèrent 90 % des coûts »  Certains mais pas tous consomment des médicaments biologiques ou de spécialité abordés précédemment –Augmentation du nombre de réclamants souffrant de multiples problèmes chroniques Nouveaux médicaments ou évolution des approches thérapeutiques Vieillissement de la population  Sous-utilisation des programmes offerts par les manufacturiers et les gouvernements provinciaux (coordination des bénéfices)  Nombre croissant d'assurés qui considèrent l'assurance médicaments comme un fardeau et non un bénéfice ou un avantage social  Peu ou pas de gestion des grands réclamants par l'industrie même si une approche similaire est offerte pour la gestion des invalides  Pas d'équilibre entre les exigences de service et les niveaux de frais –Sommes-nous mûrs pour des frais en fonction du ROI?

16 Aon Hewitt | © 2011 Aon Consulting Inc./Hewitt Associates Corp. (Aon Hewitt). Tous droits réservés. Conclusion

17 Aon Hewitt | © 2011 Aon Consulting Inc./Hewitt Associates Corp. (Aon Hewitt). Tous droits réservés. Conclusion  Les promoteurs doivent –Réévaluer la mission de l'assurance médicaments et des avantages sociaux –Accroître l'utilisation des solutions disponibles  L'industrie doit –Développer de nouveaux produits et services pour faire face aux changements –Se mobiliser pour faire évoluer le contexte de gestion des médicaments au Québec, incluant les lois et les relations entre les intervenants qui décident des coûts en bout de ligne  De façon isolée et en adoptant des solutions « à la pièce », les régimes privés et leurs assurés ne pourront faire face à la croissance imminente des coûts

18 Aon Hewitt | © 2011 Aon Consulting Inc./Hewitt Associates Corp. (Aon Hewitt). Tous droits réservés. Merci!