EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS DE PLUS DE 80 ANS DANS UN SERVICE D’ACCUEIL URGENCES (S.A.U). Catherine CORNILLON ¹, Christine PRADERE ¹, Marc PACCALIN ¹, Virginie MIGEOT ³, Gautier DEFOSSEZ ³, Jean ROUFFINEAU ², Jean-Yves POUPET ¹. ¹ Département de gériatrie , ² Service d’Accueil Urgences., ³ Département de pédagogie et d’informatique médicale, CHU la Milétrie 86021 POITIERS

INTRODUCTION Santé des PA = enjeu de santé publique qui ne cesse de croître du fait de l’évolution de la démographie S.A.U. = accès privilégié aux soins hospitaliers Services de gériatrie débordés par l’afflux des hospitalisations des PA Augmentation des hébergements avec PEC moins optimale État des lieux au C.H.U. de POITIERS

METHODE Enquête rétrospective Patients de plus de 80 ans admis au S.A.U. Entre le 16/06/03 et le 16/07/03 Analyse des dossiers des patients Fiche de recueil: caractéristiques médico-sociales prise en charge aux urgences devenir

OBJECTIFS Évaluer l’orientation des PA dans une structure dotée d’une filière gériatrique Définir des critères d’orientation des PA à partir du S.A.U. Comparer les patients avec PEC directe dans la filière gériatrique avec les patients hébergés ou hospitalisés dans d’autres services Focalisation sur les patients chuteurs

RÉSULTATS (1) 291 patients ont été inclus (3684 passages) soit 8% Moyenne d’âge 86 ans F/H = 2 Provenance: 64,9% domicile (n=189) 30,9% structures collectives (n=90) 1,7% familles d’accueil (n=5) 2,4% autres (n=7):SSR, SLD, H périphériques

RESULTATS (2) 50,8% (n=148) adressés par un médecin : 2,7% (n=4) adressés à la gériatrie 75% (n=111) adressés aux urgences Motif d’hospitalisation justifié dans 99% des cas, avec toujours un motif médical et non social 27,3% (n=80) avaient déjà été hospitalisés une fois dans les 6 mois précédents

RESULTATS (3) 30,6% (n=89) d’avis spécialisés demandés dont un seul avis gériatrique (astreinte gériatrique !) 72,6% (n=211) des patients avec au moins un ATCD significatif : I. Cardiaque, néoplasie, démence, séquelle neurologique, troubles du comportement, ulcères cutanées

RESULTATS (4) ORIENTATION H effectives 72% en SPE 19% en UGA 36% (n=105) hébergés

non exploitées car mal remplies RESULTATS (5) Données concernant : aides à domicile dépendance suivi réseau non exploitées car mal remplies Seulement 1,7% (n=5) ont bénéficié d’une consultation avec l’assistante sociale

RESULTATS (6) Durée Moyenne Séjour

RESULTATS (7) SUIVI des PATIENTS HEBERGES 33 / 58 hébergés admis en UGA : 15 : retour à domicile 12 : admis en SSR 3 : admis en institution 3 décès

RESULTATS (8) POPULATION DES CHUTEURS (1) 18,2% (n=53) patients adressés pour chute 45,3% (n=24) avec fractures 83% (n=44) de femmes, 17% (n=9) d’hommes 60,2% (n=32) provenant du domicile 64,2% (n=34) hospitalisés en spécialités 13,2% (n=7) hospitalisés en UGA 22,6% (n=12) sortis directement ou après hébergement

RESULTATS (9) DMS et SUIVI DES CHUTEURS (2) 71,7% (n=38) repartis à leur domicile 18,9% (n=10) admis en SSR 1 admis en institution 4 décédés

DISCUSSION-COMMENTAIRES (1) Orientation initiale probablement médecin dépendant DMS influencée par l’orientation initiale

DISCUSSION-COMMENTAIRES (2) Nécessité d’un outil d’orientation gériatrique objectif, protocolisé et validé par l’établissement (SEGA-ISAR) Nécessité d’un dépistage précoce des PA fragiles (coût de santé publique), pour les orienter vers une structure gériatrique

DISCUSSION-COMMENTAIRES (3) Développer l ’évaluation gériatrique Développer la coordination et l’information entre secteur libéral et l’hôpital