SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE : Étude des affections du rein des voies excrétrices : calices, bassinet, uretère, vessie, urètre Le terme de néphropathie est réservé aux maladies du rein non chirurgicales : néphrologie

SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE : Diagnostic : fait le plus souvent sur : interrogatoire examen clinique avec examen des urines Confirmation du diagnostic avec : ECBU : étude des cellules recherche de germe Échographie Abdomino pelvienne Scanner abdominopelvien

SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE : Motif de consultation des patients porteurs d ’une uropathie : I) TROUBLES FONCTIONNELS : Trouble de la diurèse Trouble de la miction Trouble de l ’éjaculation II) DES DOULEURS III) DES MODIFICATIONS DE L ’URINE

SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE : I) TROUBLES FONCTIONNELS : La diurèse et ses troubles a)diurèse normale Quantité d ’urine/unité de temps journalier, horaire varie avec l ’apport hydrique diurèse journalière moyenne entre 800 et 1500 ml b)polyurie : diurèse journalière > 2000 ml principales causes : augmentation des apports (potomanie) induite par les diurétiques Polyurie osmotique (diabète surtout)

SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE : c) Oligurie diurèse journalière < 600 ml La fonction d ’épuration du rein nécessite obligatoirement une élimination d ’eau Une oligurie importante s ’accompagne de désordres électrolytiques avec augmentation de l ’urée et de la créatinine sanguine Urée et créatinine reflet de la fonction rénale A l ’inverse: une diurèse normale, vessie augmentée, ne préjuge pas d ’une fonction rénale intacte. Perte de pouvoir de concentration. Insuffisance rénale à diurèse conservée.

d) Anurie : diurèse < 200 m/24h vacuité de la vessie vérifiée : pas d ’envie d ’uriner, pas de globe vésical, pas d ’urine au cathétérisme plusieurs mécanismes causes périnéales  de l ’apport sanguin au rein occlusion artère rénale  TA causes rénales néphropathie bilatérale causes post rénales : obstacles simultané sur les voies excrétrices des 2 reins calculs migrants compression des 2 uretères (tumeur maligne du petit bassin)

SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE : TROUBLES DE LA VESSIE : vessie : réservoir à paroi musculaire (Detrusor) vers l ’urètre : sphincter strié sous contrôle de la volonté vers les uretères : système anti reflux au niveau de la jonction urétéro vésicale Chez le surjet normal : continence parfaite reflux vésico rénal inexistant évacuation complète de la vessie lors d ’une miction

SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE : a) Pollakiurie augmentation de la fréquence des mictions (dépend de la diurèse variable en fonction des apports hydriques) causes : diminution de la capacité vésicale (tuberculose) résidu post mictionnel état inflammatoire de la vessie surtout d ’origine infectieuse b) Dysurie difficulté d ’évacuation sans notion de douleur causes : obstacle à l ’évacuation de la vessie prostatique :adénome, K. cervicaux : maladie du col urétraux : sténoses congénitales ou acquises

d) distension vésicale : se traduit par un globe vésical c) résidu vésical post mictionnel persistance d ’urine dans la vessie après miction voulue complète dans des conditions normales d) distension vésicale : se traduit par un globe vésical e) miction par regorgement : évacuation du trop plein sans contrôle d ’une vessie distendue f) rétention aiguë d ’urine Accident aigu : impossibilité d ’émettre de l ’urine alors que le besoin s ’en fait sentir de façon impérieuse complication d ’un obstacle cervico urétro-prostatique : corps étranger dans l ’urètre fécalome, tumeur pelvienne chez la femme âgée d ’origine psychogène

g)incontinence d ’urine ou fuites urinaires incontrôlées perte involontaire d ’urine par l ’urètre intermittent : orthostatique : position debout d ’effort permanente : déséquilibre entre le tonus vésical et le tonus sphinctérien h)Incontinence avec mictions conservées : abouchement ectopique d ’un uretère i)Énurésie : miction active et complète involontaire et inconsciente survenant au cours du sommeil de l ’enfant de plus de 4 ans origine psychogène

L ’EJACULATION ET SES TROUBLES : L ’EJACULATION ET SES TROUBLES L ’éjaculation est contemporaine de l ’orgasme anéjaculation : absence d ’éjaculation d ’origine psychogène avec absence d ’orgasme vrai éjaculation rétrograde : reflux de sperme dans la vessie (défaut du sphincter ) éjaculation prématurée : éjaculation survenant au cours de l ’excitation sexuelle plus tôt que ne le souhaite celui qui en souffre hémosperme : présence de sang dans le sperme

II) lES DOULEURS EN UROLOGIE 1) Douleurs lombaires : diagnostic différentiel pathologie rachidienne 2) La colique néphrétique : douleurs très violentes, paroxystique regard dans la fosse lombaire irradiant en bas atteignant les organes génitaux accompagnée de troubles mictionnels dysurie pollakiurie accompagnée de troubles digestifs nausées vomissements iléus réflexe trouble de la mise en tension brutale de l ’uretère du fait d ’un obstacle facteur de gravité : fièvre traduit une urine infectée, risque de choc septique cause principale : la lithiase

3)douleur hypogastrique troubles de l'évacuation vésicale maladie de la vessie 4)douleurs inguinales pathologie herniaire 5) douleurs intra scrotales aiguë - brutales : torsion testiculaire pathologique congénitale, inflammatoire, tumorale, infectieuse

7) brûlures mictionnelles 6)douleurs périnéales pathologie urétrale ou prostatique d ’origine infectieuse le plus souvent 7) brûlures mictionnelles infection urinaire

SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE : III) LES MODIFICATIONS DE L ’URINE L ’urine normale est limpide et brillante, ses couleurs est fonction de la concentration 1) hématurie : présence de sang dans l ’urine hématurie macroscopique : urine colorée en rouge hématurie microscopique : H > 10 000 mm3 hématurie peut être : urétrale : au début de la miction terminale : fin de miction totale : pendant toute la miction les principales causes : tumeur : k du rein, de la vessie calcul injection : cystite malformation vasculaire du rein

2) Pyurie 3)Chylurie 4)Pneumaturie présence de pus dans l ’urine (leucocytes nombreux et altérés) affirmé par le laboratoire accompagné généralement de bactériurie (germe gram -) la pyurie traduit un état inflammatoire avec suppuration en un point quelconque de la voie excrétrice du rein 3)Chylurie présence de lymphe dans l ’urine rare le plus souvent d ’origine parasitaire 4)Pneumaturie présence de gaz dans l ’urine communication entre la vessie et le tube digestif

Examen clinique en urologie examens cliniques explorent les différentes portions de l ’appareil uro génital: Affection des uretères peu accessibles à l ’examen clinique Modification de la vessie retrouvée par l ’examen de l ’abdomen (région hypogastrique) Organes génitaux de l ’homme : facilement accessible à l ’examen clinique Affections prostatiques : exploré par le TR Vessie et urètre féminin explorés par l ’examen de l ’abdomen, de la vulve et le toucher vaginal

I) EXAMEN DES FOSSES LOMBAIRES a) inspection : les anomalies constatées sont exceptionnelles (rougeur, tuméfaction, phlegmon rénal) b) palpation :recherche d ’une masse (tumeur, polykystose …) d ’une contracture ou défense d ’un épanchement pleural, abcès du rein c) percussion :signe de Giordano d) auscultation : recherche d ’un souffle (sténose artéro rénale, communication artéro veineuse)

II) EXAMEN DE L ’ABDOMEN a) inspection Apparition de la pilosité, reflex du fonctionnement hormonal sexuel triangle pour la femme losange pour l’homme - Existence de cicatrice (intervention sur la vessie ou l ’utérus - voussure globe vésical b)palpation - masse hypogastrique médiane évoquant un globe vésical - paroi abdominale souple dans les affections urologiques c)percussion - matité traduisant un globe vésical ( confirmation par le sondage)

III)EXAMEN DES ORGANES GENITAUX EXTERNES DE L’HOMME a)La verge - les corps caverneux : souples, réguliers, symétriques -recherche de nodules génant l’érection qui se trouve durci (maladie de Lapeyronie) -priapisme = rigidité douloureuse du corps caverneux sans érection associée du corps spongieux du à une thrombose des corps caverneux - le corps spongieux : contenant l’uretère antérieur - le méat urétral - anomalie de positionnement : face supérieure : épispadias face inférieure : hypospadias

IV) Toucher rectal chez l’homme b) le contenu scrotal - le scrotum : lisse - individualisation à la palpation: du testicule: ferme - régulier -sensible épididyme : coiffe le testicule cordon spermatique : - Recherche : - anomalie du testicule (grosseur,nodule) - anomalie de l’épididyme (kyste, lésion inflammatoire) - anomalie du cordon(kyste) - Sujet debout : présence de varices du cordon spermatique :la varicocèle (retentissement sur la fertilité). - Hydrocèle vaginale : épanchement séreux dans la vaginale qui entoure le testicule et l ’épidydime - Hernie inguino-scrotale : réductible IV) Toucher rectal chez l’homme - Temps indispensable de l’examen de l’appareil urogénital - Fait avec douceur - Appréciation de la prostate : Adénome de la prostate : augmentation de la taille de la glande , souple, régulière et indolore Cancer de la prostate : petite nodule dur + ou - régulier. Prostatite : modification du contour de la glande qui devient irrégulier : diagnostic difficile avec le cancer. VI) Examen urologique de la femme - La vessie de la femme est séparée du vagin par une mince cloison - Urétre très court examen de la vessie - en écartant les grandes lévres : - aspect de la muqueuse - position du méat - en poussée : bombement de la face antérieure du vagin : cystocèle toucher vaginal - examen : de l ’urétre - de la vessie - du bas uretère