Introduction à la sémiologie et au diagnostic Module de sémiologie ENVT 05.01.2008 Introduction à la sémiologie et au diagnostic F. Schelcher Pathologie des ruminants

Plan Médecine individuelle et de population Définitions Démarche du diagnostic individuel Outils du diagnostic individuel

Médecine individuelle et de population

Médecine des animaux de ferme vs de compagnie BV, OV, CP PC, Av CN, CT, CV,NAC Economie +++ + Affectif ? Bien-être Santé humaine

Objets de la médecine de troupeau et individuelle Médecine individuelle Santé + Production -

Méthodes de la médecine de troupeau et individuelle Médecine individuelle physiopathologie + ++++  traitements épidémiologie  prévention retour sur investissements ensemble du troupeau individus

Méthodes de la médecine de troupeau et individuelle Médecine individuelle Déductive + Inductive SO

Apports de la médecine individuelle à la médecine de troupeau Evaluation des « cas » cliniques vs subcliniques / nécropsiques démarche de suivi démarche d’audit éleveur vs vétérinaire

Apports de la médecine individuelle à la médecine de troupeau objectivité quantification enregistrements interprétation standardisation définition des cas

Apports de la médecine individuelle à la médecine de troupeau Evaluation des animaux « sains » lors des visites morphologie / conformation état corporel état de propreté caractères des bouses remplissage du rumen locomotion

Limites de la médecine individuelle pour la médecine de troupeau Troubles de la production quantité de lait

Alimentation Maladie Production de lait insuffisante Démographie Distribution Qualité de la ration Maladie Boiteries Production de lait insuffisante Démographie Renouvellement Reproduction

Limites de la médecine individuelle pour la médecine de troupeau Troubles de la santé diagnostics individuels ne permettent pas une démarche inductive fiable, car exactitude insuffisante critères cliniques critères lésionnels critères biologiques enregistrement déficient

Limites de la médecine individuelle pour la médecine de troupeau Troubles de la santé seuil de pathologie « normale» ou de seuils critiques objectifs vs d’action limite d’acceptabilité par l’éleveur profil psychologique objectifs de production

Seuils objectifs ou d’action de troubles sanitaires en élevage bovin laitier aux Etats-Unis (Reneau et Kinsell 2001) objectif action Hypocalcémie < 2 % > 5 % Déplacement de caillette Cétose < 5 % > 10 % Boiterie Non délivrances < 10 % > 15 % Métrites Kystes ovariens < 8 %

Démarche diagnostique en médecine de troupeau Description des troubles sanitaires quoi, qui, quand, où Diagnostic Evaluation des facteurs de risque Alimentation, Logement, Animaux, Régie, Microbisme, Eleveur Cas individuels Démarche diagnostique en médecine de troupeau

Définitions

Définitions Pathologie Dia - gnostic étude / connaissance des maladies « connaître à travers » identifier la cause par l’interprétation des symptômes

Définitions Diagnostic étiologique d’affection / anatomopathologique de suspicion différentiel clinique / nécropsique /de laboratoire maladies idiopathiques

Définitions Symptôme Signe Anomalies au sens large ou, au sens limité, anomalie liée au sujet (subjective) Ex : toux, diarrhée, pâleur des muqueuses, pousser au mur Signe Anomalie objective recueillie à l’occasion de l’examen clinique (percussion , auscultation…) Ex : matité à la percussion pulmonaire

Définitions Propédeutique Sémiologie Etude des méthodes d’examen étude des symptômes et leur interprétation en relation avec les maladies

Définitions Maladie Affection Syndrome ensemble de symptômes ayant une cause identifiée ex listériose ( = encéphalite due à Listeria monocytogenes) Affection lésion d’un organe ou d’un appareil ex :encéphalite (= inflammation de l’encéphale) Syndrome Ensemble de symptômes ayant des causes différentes ex syndrome polyuro-polydipsique (diabète sucré, insipide, hypercorticisme)

Définitions Etiologie Pathogenèse Epidémiologie étude des causes étapes du processus morbide à l’échelle individuelle mécanismes explicatifs (physiopathologie) Epidémiologie étude d’une maladie dans une population, lieu, un temps

Démarche du diagnostic individuel

Diagnostic : objectifs Connaitre les causes Fonder une action curative et / ou préventive certitudes non nécessaires / gestion de l’incertitude hypothèses probables et hiérarchisées n =2 à 5 causes « cognitives » vs « opérationnelles »

Diagnostic : méthodes Processus non analytique Reconnaissance et analogie (similitude) pattern recognition repérage en mémoire de solutions toutes faites efficacité très liée à l’expérience à la place du visuel

Diagnostic : méthodes Processus analytique Processus mixte Hypothético-déductif Hypothèses formulées très tôt De la solution entrevue vers les données Backward reasoning Systématique avec règles conditionnelles Des données vers la solution Forward reasoning Cas complexes sans hypothèses simples initiales Processus mixte

Diagnostic : étapes Médecine interne (in individuelle) 1 Diagnostic d’affection identifier l’appareil /organe atteint avec type lésionnel réduction du nombre des hypothèses causales 2 Diagnostic des causes Identifier la cause initiatrice du tableau clinique (cause infectieuse, métabolique, toxique...) base du traitement et de la prévention

Diagnostic : étapes Médecine interne et autres cas Recherche de la cohérence entre anamnèse clinique (nécropsique) examens complémentaires Recherche de la vraisemblance

Diagnostic : étapes Médecine interne et autres cas Synthèses successives Interprétations successives des données factuelles objectives

Diagnostic : conditions d’efficacité Organisation des connaissances Liens explicites avec la physiopathologie Diagnostic prototypique - Liens avec des cas antérieurs Activation des connaissances Représenter (définir) le problème clinique avec les transformations physiopathologiques nécessaires - Résumer et synthétiser les données cliniques

Diagnostic : conditions d’efficacité Recueil des informations Eviter l’exhaustivité pour elle-même Utiliser des hypothèses diagnostiques pour mieux cibler le recueil des données (pertinence) Identifier les éléments discriminants Processus de raisonnement Croiser les approches - analogiques - hypothético déductives - systématiques (cas complexes)

Diagnostic : limites Liées aux performances des « outils » anamnèse + examen clinique affection +++ causes + anamnèse + examen clinique + examens complémentaires affection ++++ causes +++ anamnèse + examen clinique + nécropsie + examens complémentaires causes ++++

Diagnostic : limites Liées aux objectifs poursuivis et au contexte demande du client notion de gain marginal notion de rapport coût/bénéfice

Diagnostic : erreurs Types d’erreurs diffèrent selon le clinicien, notamment son expérience Erreurs évitables manque de connaissances + interprétation initiale des symptômes ++ démarche incomplète ++++ anamnèse examen clinique

Outils du diagnostic

Anamnèse Technique de communication questions ouvertes vs fermées qualités écoute +++ brièveté orienter les questions ne pas orienter les réponses ! privilégier les faits (objectivité) et non leur interprétation (subjectivité)

Anamnèse Données sur l’animal demandées ou +/- disponibles âge stade physiologique destination production antérieure disponibles directement race

Anamnèse Données sur la maladie cas individuel ou collectif traitements antérieurs antécédents morbides

Anamnèse Données sur la maladie modalités d’apparition brutale Progressive modalités d’évolution progressive avec aggravation /amélioration récurrente : accès avec rémission

Anamnèse Données sur la maladie durée d’évolution suraiguë : < 24 – 36 h aiguë : 2 à 4 j subaiguë : 5 à 10 j chronique : > 2 semaines

Examen de l’environnement Animaux de ferme locaux matériel d’alimentation, d’abreuvement aliments

Examen clinique Principes complet rapide non (?) orienté par l’anamnèse

Examen clinique Conditions qualité de l’examen sécurité de l’examen lumière bruits contention sécurité de l’examen

Examen clinique Techniques inspection palpation succussion (secouer) palpation transrectale palpation pression profonde succussion (secouer) percussion médiate / immédiate douleur / son auscultation auscultation percussion

Examen clinique Examen à distance conformation état d’engraissement / corporel état de la peau et des phanères (état de propreté) comportement état de vigilance attitude, posture profils abdominaux respiration

Examen clinique Examen rapproché température rectale par région du corps : tête, encolure, thorax, …

Examen clinique Conduite pratique simultanéité anamnèse et examen à distance / prise de la température bout du nez ↔ bout de la queue par appareil examen général puis examen spécial

Examens complémentaires Paracliniques imagerie médicale De laboratoire objectif physiopathologique objectif thérapeutique objectif étiologique