STML Sousse LE REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN Dr K. SKANDRANI - Dr J. SAYADI – Dr A. HAYOUNI - Dr F. BOUZAOUACHE STML Sousse - Laboratoires Médis 7/9/2007

Reflux Pharyngo-Laryngé Dr Jawhar Sayadi Sousse le 07/09/2007 7/9/2007

Introduction Définition RGO=passage sans effort de vomissement d’une partie du contenu gastrique occasionnant des symptômes et/ou des lésions muqueuses au niveau de l’œsophage. Passage du contenu gastrique dans le pharyngo- larynx Reflux pharyngo - œsophagien , Reflux supra - œsophagien, Reflux extra - œsophagien, Reflux gastro - laryngé, 7/9/2007

Physiopathologie Barrières au reflux: Facilitateurs du reflux Sphincter inférieur de l’oesophage Segment abdominal œsophage Angle gastro oesophagien pésistaltisme de l’œsophage Motilité gastrique Sphincter supérieur de l’oesophage Facilitateurs du reflux Pression abdominale et Pression thoracique Sonde naso-gastrique 7/9/2007

Physiopathologie Directe : Perfusions acide du pharyngolarynx Stimulation vagale 7/9/2007

Physiopathologie Directe : Perfusions acide du pharyngolarynx Stimulation vagale Acide gastrique Pepsine ++ Sels biliaires 7/9/2007

Physiopathologie Directe : Perfusions acide du pharyngolarynx Stimulation vago-vagale : perfusion acide de l’œsophage laryngospasme, toux et hypersécrétions 7/9/2007

Epidémiologie 10% des patients qui consultent un ORL présentent des signes de RPL ≈ 10% RGO  atteinte laryngée Jasperden D. Prevalence of extra-eosophageal manifestations in gastro-eosophageal reflux disease: an analysis based on the ProGERD study. Aliment Pharmacol Ther 2003, 17: 1515-20 7/9/2007

Symptômes Enrouement chronique Brûlures et paresthésies pharyngées ; pharyngite chronique Globus hystericus, impression de corps étranger pharyngé Halithose hypersialorrhée, laryngospasme Bronchospasmes Otalgies et douleurs cervicales Apnées obstructives nocturnes 7/9/2007

Symptômes Globus hystericus, Enrouement chronique Brûlures et paresthésies pharyngées ; pharyngite chronique Globus hystericus, impression de corps étranger pharyngé Halithose hypersialorrhée, laryngospasme Bronchospasmes Otalgies et douleurs cervicales Apnées obstructives nocturnes Globus hystericus, Barium Swallow Findings. n (%) Cervical osteophyte 62 (32%) Esophageal traction diverticulum 14 (7.2%) Achalasia 5 (2.5%) Hiatal hernia 11 (5.7%) Cricopharyngeal muscle spasm 11 (5.7%) Zenker diverticulum 3 (1.5%) Esophageal web 7 (3.6%) Gastroesophageal reflux 11 (5.7%) Normal 70 (36.1%) 7/9/2007

Symptômes Sinusites Gingivites Amygdalites Candidose de la langue Enrouement chronique Brûlures et paresthésies pharyngées ; pharyngite chronique Globus hystericus, impression de corps étranger pharyngé Halithose hypersialorrhée, laryngospasme Bronchospasmes Otalgies et douleurs cervicales Apnées obstructives nocturnes Sinusites Gingivites Amygdalites Candidose de la langue 7/9/2007

Symptômes Enrouement chronique Brûlures et paresthésies pharyngées ; pharyngite chronique Globus hystericus, impression de corps étranger pharyngé Halithose hypersialorrhée, laryngospasme Bronchospasmes Otalgies et douleurs cervicales Apnées obstructives nocturnes 7/9/2007

Symptômes Associations: stridor SAOS asthme Enrouement chronique Brûlures et paresthésies pharyngées ; pharyngite chronique Globus hystericus, impression de corps étranger pharyngé Halithose hypersialorrhée, laryngospasme Bronchospasmes Otalgies et douleurs cervicales Apnées obstructives nocturnes Associations: végétations stridor SAOS asthme 7/9/2007

Symptômes Enrouement chronique Brûlures et paresthésies pharyngées ; pharyngite chronique Globus hystericus, impression de corps étranger pharyngé Halithose hypersialorrhée, laryngospasme Bronchospasmes Otalgies et douleurs cervicales Apnées obstructives nocturnes Associations: végétations stridor SAOS asthme Aucun de ces signes n’est spécifique du RPL allergies, infections, néoplasies pathologies fonctionnelles ? 7/9/2007

Examen Fibroscopie du larynx: Erythème et oedème des aryténoïdes et du tiers postérieur des cordes vocales Accumulation de sécrétion dans la région rétro-cricoïdienne évaluation subjective faible spécificité ++ 7/9/2007

Examen Lésions inflammatoires des CV (granulomes, ulcères de contact) 7/9/2007

Examen Double pH- métrie des 24 h Sonde pH à double capteur durant 24h Coût +++ Douloureux, 1cm au dessous du SSO 5cm au dessus du SIO Anormale dans 30 à 60% des cas 7/9/2007

Examen Transit baryté Faible sensibilité Utile : hernie hiatale, tr de la motilité de l’œsophage, sphincter inf de l’œsophage et lésions oesophagiennes 7/9/2007

Examen œsophagite 20 à 50% des cas (prise d ’IPP ++) Oesophagoscopie œsophagite 20 à 50% des cas (prise d ’IPP ++) œsophage de Barrett 5% des cas  L’absence d’une oesophagite n’exclut pas un RPL 7/9/2007

Diagnostic Diagnostic est fondé sur HDLM signes typiques Ex. clinique :laryngoscopie et oesphagoscopie pHmétrie TTT anti-reflux = test diagnostique 7/9/2007

Complications (1) Ulcères de contact (processus vocaux) Granulomes Sténose laryngée Cancer du larynx* (cofacteur) 7/9/2007

Complications (2) Laryngospasme Asthme Apnée, mort subite du nourrisson 7/9/2007

Traitement (1) RPL plus difficile à traiter que le RGO Hygiene de vie +++:  Arrêt tabac alcool, et médicaments, perte de poids et modification de l’alimentation 7/9/2007

Traitement (2): IPP Doses plus élevées / RGO oméprazole : 20 à 40 mg, 2 fois par jour pantoprazole 40 mg, 1 à 2 fois par jour Durée TTT plus longue (de 8 à 12 semaines) 7/9/2007

Traitement (3) Chirurgical: Si résistance aux IPP 7/9/2007

Conclusions RPL fréquent Trop peu souvent diagnostiqué « absence de spécificité de la symptomatologie » Changements mode de vie IPP Etudes prospectives randomisées 7/9/2007