LES TUMEURS DE L’ANGLE PONTO CEREBELLEUX : DE L’IMAGERIE AU DIAGNOSTIC (A propos de 50 cas) Y. Benmoussa, D. Laoudiyi, G. Lembarki, A. Siwane, S. Lezar, F. Essodegui Service Central de Radiologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca

INTRODUCTION Les tumeurs de l’angle ponto cérébelleux: 10% des tumeurs intracrâniennes Tumeurs extra-axiales Dominées par le schwannome vestibulaire IRM : Examen de référence. - Diagnostic positif - Bilan d’extension - Suivi post-thérapeutique

TDM : - Analyse des modifications des structures osseuses - Rechercher d'éventuelles calcifications.

OBJECTIF Connaitre les différents processus expansifs de l’angle ponto cérébelleux. Décrire la sémeiologie radiologique caractéristique de chaque tumeur. Savoir poser le diagnostic différentiel en imagerie.

MATERIELS ET METHODES Etude rétrospective de 50 cas. Service Central de Radiologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca. Période de 7 ans. 41 patients ont été explorés par IRM. 9 par TDM cérébrale.

Scanner cérébral hélicoidal sans et avec injection de PDC Scanner cérébral hélicoidal sans et avec injection de PDC. Reconstructions axiales et coronales. IRM cérébrale : - Séquence sagittale T1, - Séquences axiales T2 et Flair - Séquences T1après injection de Gadolinium. - Séquence axiale T2 en haute résolution - Séquence de diffusion

Série de 50 cas 31 femmes (62%)/ 19 hommes ( 38%) RESUTATS ▪ Épidémiologie Série de 50 cas 31 femmes (62%)/ 19 hommes ( 38%) âge moyen: 55 ans (40- 70 ans)

Un syndrome cérébelleux 38%, Troubles de l’équilibre et vertiges : 26% Clinique : L’hypoacousie de perception unilatérale était le signe clinique le plus fréquent (72%). Un syndrome cérébelleux 38%, Troubles de l’équilibre et vertiges : 26% Syndrome d’hypertension intracrânienne : 12%.

-Schwannome vestibulaire: 29 cas -Méningiome: 10 cas Imagerie : Diagnostics retenus: -Schwannome vestibulaire: 29 cas -Méningiome: 10 cas -Kyste épidermoide : 6 cas -Kyste arachnoïdien : 6 cas - Anévrisme géant du tronc basilaire : 1cas

Schwannome vestibulaire Stade IV TDM- C en coupe axiale: Processus tumoral de l’APC droit iodense avec effet de masse sur le tronc cérébral et le V4. TDM+C: Prise de contraste intense . Élargissement du CAI.

Schwannome vestibulaire Stade IV IRM en T1 coupe axiale: Processus tumoral de l’APC droit en Hypo signal avec effet de masse sur le tronc cérébral et sur le V4. T1+C: Prise de contraste intense et hétérogène Séquence T2 en haute résolution: Prolongement intra canalaire

Schwannome vestibulaire Stade II Séquence T2: Prolongement intra canalaire IRM en T1 en coupe axiale : Lésion de L’APC droit en hypo signal T1

Méningiome SP T1 coupe axiale: Lésion de l’APC gauche en discret hyposignal , à large base d’implantation méningée refoulant leTC et le V4. T1+C en coupe axiale et coronale: Prise de contraste intense et hétérogène Séquence T2 en haute résolution: Discret hypersignal

Kyste épidermoide IRM en T1 en coupe axiale: lésion de l’APC gauche en hyposignal. +C en coupe coronale: Pas de PDC Séquence T2: Aspect marbré

Kyste arachnoïde Séquence T1: Formation liquidienne de l’APC gauche Séquence T2:hyper signal Séquence FLAIR: Effacement du signal

Discussion

Les tumeurs de l’angle ponto cérébelleux sont souvent bénignes On distingue: les lésions extra –axiales aux dépens des: +++ - Gaines nerveuses - Méninges Reliquats embryonnaires les lésions intra-axiales - Cervelet et tronc cérébral les lésions extra-durales - Os pétreux ou foramen jugulaire

L’imagerie par résonance magnétique : ● Examen de référence +++ ●Technique: -Séquence pondérée T1 sagittal et axial -Séquence pondérée T2 axial -Séquence T2 Flair -Séquence T2 en haute résolution avec des coupes fines. -Séquence de diffusion

La TDM : - Étude précise du méat auditif, des modifications osseuses et des calcifications Coupes fines de 1 à 3 mm sans et avec injection de produit contraste - L’angiographie cérébrale: Pré thérapeutique lésion vasculaire

A - Schwannome vestibulaire: - le plus fréquent: 80% - unique +++/ bilatéral Paquet acoustico-facial +++ - IRM: *Arguments morphologiques: • Naissance intra-méatique dans 95% des cas • Forme arrondie ou ovalaire • Extension postérieure pus importante • Angle de raccordement aigu avec la face postérieure du rocher • Elargissement du méat acoustique interne +++

* Arguments de signal •Iso ou hyposignal T1 • Hypersignal T2 • Rehaussement net, homogène (petite taille) ou hétérogène avec zone centrale kystique ( grande taille ) • Formes kystiques pures rares: 5% des cas DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: - Méningiome +++ - Métastases lépto-méningées -Tumeurs du rocher à extension méatique

B-Méningiome - 10 % des tumeurs sous tentorielle - IRM: * Arguments morphologiques: • Plaqué contre la face postérieure du rocher • Plus épais que large • Large base d’implantation dure-mérienne +++ • Contours nets et réguliers • Angles de raccordement obtus avec la face postérieure du rocher • Hyperostose ou érosion osseuse

•Rehaussement intense ,homogène et précoce *Arguments de signal: •Isosignal T1 •Hyper ou isosignal T2 •Rehaussement intense ,homogène et précoce •Rehaussement de la méninge adjacente: signe de comète DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: - Schwannome - Métastases leptoméningées - Tumeurs intra-axiales accouchées par l’APC - Tumeurs osseuses

SHWANNOME VS MENINGIOME ? Schwannome Méningiome forme Arrondie/ovalaire Plus large qu’épaisse Situation Intra et extra méatique:95% Intra méatique indifférente Angle de raccordement avec le rocher aigu obtus Rehaussement Intense et progressif Intense et précoce Rehaussement méningé adjacent Très rare Quasi constant Atteinte osseuse Elargissement du méat Hyperostose

C- Kyste épidermoide: - 5 % des tumeurs de l’APC - Siège : • citerne ponto-cérébelleuse • citerne pré-pontique • cavum de Meckel - IRM: *Arguments morphologiques ▪contours nets et réguliers ▪comprime et moule le parenchyme adjacent ▪englobe et attire les structures nerveuses ▪extension vers le cavum de Meckel :50 %

*Arguments de signal - Aspect hétérogène marbré : « poivre et sel » -T1: hyposignal hétérogène -T2: hypersignal -T2 Flair: hyposignal - Séquence de diffusion: hypersignal - Absence de rehaussement Imagerie de diffusion Séquence T2 haute Séquence Flair # kyste arachnoïdien

D-Kyste arachnoïdien -1% des tumeurs de l’APC -Siège : •Citerne ponto-cérébelleuse •Vallée sylvienne •Citernes rétro et supra-sellaires IRM: •Lésion extra-axiale bien limitée •Signal= LCR - Hyposignal T1 et T2 Flair - Hypersignal T2

E - Autres: 1 - tumeurs intra-axiales: rares Tumeurs gliales: Gliome du tronc cérébral Astrocytome pilocytique Lymphome Métastase Hémangioblastome 2- tumeurs extra-durales Tumeurs primitives ou secondaires de l’os pétreux Tumeurs glomiques

CONCLUSION -Tumeurs de l’APC: tumeurs bénignes extra axiales dominées par le Schwannome vestibulaire - IRM et TDM : Excellente approche diagnostique TDM: Évaluer les structures osseuses et rechercher les calcifications IRM: Dépister les tumeurs de petite taille Excellent contraste

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