STAFF HTAP Jeudi 3 Novembre 2011 Mlle NGUYEN
HDLM Dyspnée d’effort depuis 2 ans d’aggravation progressive Consulte cardiologue en ville : dilatation cavités droites, HTAP avec PAPs 70 mmHg Cardio Pasteur
ATCD Pas de prise d’anorexigène de mediator ou autre Pas d’ATCD familial ou personnel Pas de souffle connu
Clinique à l’entrée SpO2 88% en air ambiant, TA 10/6, FC 110/min Eclat B2
ECG Tachycardie sinusale 110/minute Bloc de branche droit incomplet Axe droit Hypertrophie ventriculaire ddroite
ETT Dilatation cavités droites : VD/VG=1, Septum paradoxal, PAPs 70 mmHg, début dysfonction VD (S 10,5 cm/s, TAPSE 14 mm) DEFECT inter-auriculaire de tout le septum
Début dysfonction VD
ETO
KT droit PAPs 71 mmHg PAP moyennes 47 mmHg Pcap 5 mmHg POD basses Résistances vasculaires pulmonaires 9,6 Débit cardiaque 4,1 L/min NO négatif
Biologie BNP 177 DDimères 175 CRP 1 GB 7500 GDS AA : PO2 61,4 PCO2 31 SpO2 93 %
Test de marche 6 minutes Désaturation 81 % Dyspnée stade 3 échelle Borg Distance 426 mètres
Donc CIA ostium secundum Avec HTAP sévère et début dysfonction VD Persistance shunt droit-gauche PAPs < 2/3 Pression systémique HTAP à priori non fixée
Prise en charge 2 mois Tracleer Fermeture CIA en juillet à Marseille
Evolution
Test de marche 6 minutes Pas de désaturation (SpO2 97 97%) (81 % en mai) Dyspnée stade 2 échelle Borg (3 en mai) Distance 490 mètres (462 en mai)
Echocardiographie