A.Louati, I. Mediouni, M. Mrad, H. Oueslati PLACE DE L'HYSTEROSALPINGOGRAPHIE DANS LA PRISE EN CHARGE DES STERILITES D’ORIGINE TUBAIRE A.Louati, I. Mediouni, M. Mrad, H. Oueslati Service de Gynécologie-Obstétrique, Hôpital de Ben Arous.

Introduction Bilan initial de stérilité La recherche étiologique Dicter la conduite thérapeutique

But d'étudier la fiabilité de l'hystérosalpingographie dans la prédiction des lésions tubaires susceptibles d'indiquer un complément endoscopique

MATERIELS ET METHODES étude rétrospective Service de Gynécologie Obstétrique de l’hôpital Régional de Ben Arous Période de 02 ans (2008-2009) colligeant 50 observations de stérilité explorés par une hystérosalpingographie et ayant eu un complément endoscopique Les comptes-rendus de coelioscopie ont été analysés

Résultats L’âge moyen des patientes était de 33.4 ans La stérilité était: Primaire dans 60% des cas Secondaire dans 40% des cas La durée moyenne d’infertilité était de 49 mois Toutes les patientes opérées du pelvis ont été exclues

Résultats L'hystérosalpingographie s’est avérée normale dans 15 cas l’existence d'une obstruction tubaire Unilatérale dans 06 cas Bilatérale dans 12 cas Les autres anomalies: Image lacunaire: 07 cas Cloisons: 06 cas Fibromes: 02cas Hypertrophie polypoide: 02 cas

Corrélation endoscopique l’existence d'une obstruction tubaire Unilatérale dans 04 cas (66,6%) Bilatérale dans 10 cas (83,3%) Les autres anomalies: Polypes: 05 cas (71,4%) Cloisons: 06 cas (83,3%) Fibromes: 02cas (100%) Hypertrophie polypoide: 02 cas (50%)

Discussion TECHNIQUE: Contre-indications: Entre le 6ie et le 12ie jour du cycle Antibiothérapie systématique ( 48 heures) Prémédication anti-spasmodique Contre-indications: Infection génitale haute Grossesse débutante ( dosage B HCG ) Allergie = prémédication par antihistaminique métrorragies

Causes des infertilités féminines Troubles de l’ovulation: 20 à 30 % Atteintes des trompes *: 20 à 30 % une endométriose * : 30 à 40 % Anomalies utérines * Age

Discussion Hystérosalpingographie: bilan initial d’infertilité > 12mois Recommandations OMS ANAES 2002

Discussion TRIPLE INTERET: Diagnostique: site de l’obstruction, étiologie Décisionnel Thérapeutique

Principales anomalies ATLAS D’HSG

Principales anomalies ATLAS D’HSG

APPORT DE L’ HSG DANS L’ INFERTILITE Origine tubaire Origine utérine

INFERTILITE D’ORIGINE TUBAIRE 30 à 40 % des infécondités Siège de l’obstruction: Interstitielle Isthmique distale

Concordance HSG-Endoscopie Pathologie Tubaire +++ Pathologie tubaire > Pathologie utérine

Concordance HSG-Endoscopie 25 % pour Parent en 1978, à 53 % pour Porcu et Boubli en 1999. J. Féghali et al. / Gynécologie Obstétrique & Fertilité 31 (2003) 127–131 Concordance diminue avec le temps entre la réalisation des deux examens: 26 % à 6 mois et 5 % à 2 ans. Endométrite +++

Conclusion Technique +++ Infertilité de plus de 12 mois Examen de référence pour l’étude des trompes