LES TROUBLES DE MÉMOIRE DES TRAUMATISÉS CRÂNIENS

Épidémiologie Principale séquelle cognitive des traumatismes crâniens Principale plainte des blessés et des familles Troubles durables : 15 % des traumatismes modérés, 20 à 50 % des traumatisés graves 72 % des admis en rééducation

Facteurs anatomiques et physiopathologiques Contusions polaires frontales et temporales Lésions axonales diffuses + + +

Facteurs anatomiques et physiopathologiques Ischémie Compressions rostro-caudales Apo E4 donépézil ?

Rappels sur les systèmes de mémoire

Les processus Encodage, acquisition consolidation, stockage Récupération, rappel, évocation Effets particuliers : primauté, récence interférence

Influence de l’état affectif

Sémiologie générale des amnésies Désorientation temporo-spatiale Amnésie antérograde Amnésie rétrograde Signes associés

Les troubles de mémoire des traumatisés crâniens

On distingue : Amnésie post-traumatique : lacune inhérente à tout traumatisme Troubles durables .

Amnésie post-traumatique

Evaluation rétrospective par le patient (Jennett) Galveston Orientation Amnesia Test Document EBIS, Echelle NRS-R

Valeur prédictive

Troubles durables

Mémoire de travail

Evaluation Boucle phonologique : Bloc-notes visuo-spatial : empans chiffres, mots Bloc-notes visuo-spatial : empans positions de cubes Administrateur Central : empans envers, DSST (Codes), Wechsler N-back, PASAT

Mémoire de travail Déficit de l ’Administrateur central modification des processus de contrôle et d ’inhibition ? IRM-f : redistribution frontale droite

Mémoire épisodique

Evaluation globale : Echelle Clinique MEM III, Wechsler Tests écologiques

Rivermead Behavioural Memory Test

Mémoire verbale : California Verbal Learning Test

Mémoire verbale : Selective Reminding Test, Grober & Buschke

Mémoire épisodique visuelle Figure de Rey

Le traumatisme crânien perturbe tous les stades de la mémorisation Mémoire épisodique : Le traumatisme crânien perturbe tous les stades de la mémorisation Réduction des ressources attentionnelles ? Encodage sémantique spontané Troubles rappel différé Et récupération active.

Evolution et récupération 34 cas, coma < 10 j, lésion focale 22cas, coma < 10j, lésions diffuses 22 cas, coma < 10j, lésions diffuses 31 cas, coma > 10j, lésion focale 25 cas, coma > 10j, lésions diffuses

Autres systèmes Mémoire sémantique Mémoire perceptive, amorçage Mémoire procédurale

Mémoire épisodique Le traumatisme crânien perturbe tous les stades de la mémorisation (Demery, California VLT, 2002) Influence de la sévérité et du niveau d ’éducation (Demery, Mangels 2002) Réduction des ressources attentionnelles ? Déficit maximal en situation d ’attention divisée (Mangels, 2002)

Mémoire épisodique, encodage TBI moins capables d ’entreprendre spontanément des opérations d ’encodage sémantique (Levin, Goldstein ) Peu de regroupement sémantique spontané, et effet d ’interférence accru (Demery, 2002) Diminution: de l ’encodage automatique du contexte des processus d ’imagerie mentale

Mémoire épisodique, stockage Intrusions Sensibilité accrue aux interférences

Mémoire épisodique, rappel Troubles du rappel différé: diminution du rappel libre libre par rapport à la reconnaissance (Duchnick, California VLT, 2002) oubli accéléré diminution de la récupération active de l ’information Diminution de la capacité de retrouver la source d ’un sentiment de familiarité

Mémoire épisodique, rappel En résumé : Newcombe :troubles de la restitution différée des apprentissages récents En PET-scan, sites frontaux, pariétaux et temporaux id. Contrôles + activations frontales, cingulaires et occipitales moins latéralisées (Levine 2002)