LA MER MORTE OU LA MER A BOIRE ARCO 09 Novembre 2005 Dr PICHON (Limoges)

HISTOIRE DE LA MALADIE Femme de 56 ans Femme de 56 ans HTA, RGO, Dépression HTA, RGO, Dépression Traitement: Preterax® (prise irrégulière) Traitement: Preterax® (prise irrégulière) Réfugiée afghane, 2 enfants Réfugiée afghane, 2 enfants Patiente retrouvée inconsciente au sol par son Patiente retrouvée inconsciente au sol par son mari qui rentre des courses mari qui rentre des courses Appel SAMU 87 (GSC 4, respiration stertoreuse, Appel SAMU 87 (GSC 4, respiration stertoreuse, mydriase bilatérale aréactive, perte urine, TA: 23/11) mydriase bilatérale aréactive, perte urine, TA: 23/11)

AUX URGENCES T°: 36,8°C T°: 36,8°C Anisocorie (mydriase G > Dt), flexion inadaptée Dt Anisocorie (mydriase G > Dt), flexion inadaptée Dt et décérébration G, pas mimique à la douleur et décérébration G, pas mimique à la douleur Pulmonaire R.A.S, Cardiaque R.A.S (TA: 17/10) Pulmonaire R.A.S, Cardiaque R.A.S (TA: 17/10) Diurèse après sondage (200 ml) Diurèse après sondage (200 ml) Céphalhématome temporal G Céphalhématome temporal G

TDM cérébral

HSD aigu de la convexité droite Œdème cérébral avec effet de masse

DIAGNOSTIC RAPIDE ? Chute d’origine encore indéterminée avec traumatisme crânien grave PROBLEME: Dissociation radioclinique

EVOLUTION AUX URGENCES Polyurie de 1500 ml en 1 heure Polyurie de 1500 ml en 1 heure Désordres ioniques au bilan biologique initial Désordres ioniques au bilan biologique initial Na+: 112 mmol/L K+: 2,5 mmol/L Hyperglycémie modérée TG normaux Protidémie normale

DIAGNOSTIC RAPIDE ? Traumatisme crânien grave Diabète insipide d’origine centrale PROBLEME: Persistance de la polyurie sous Desmopressine à forte dose (8 litres de diurèse en 6 heures) Contrôle biologique non en faveur du diagnostic

BIOLOGIE

HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES Fausse hyponatrémie NON Fausse hyponatrémie NON Diabète insipide NON Diabète insipide NON Osmolalité urinaire > 200, Osmolalité urinaire > 200, Osmolalité plasmatique non augmentée Osmolalité plasmatique non augmentée Pas de réponse au Minirin Pas de réponse au Minirin SIADH NON SIADH NON Osmolalité urinaire < Osmolalité plasmatique Osmolalité urinaire < Osmolalité plasmatique Natriurèse non augmentée Natriurèse non augmentée Apoplexie hypophysaire NON Apoplexie hypophysaire NON IRM normale, Bilan hormonal strictement normal IRM normale, Bilan hormonal strictement normal

TRAITEMENT INSTAURE Restriction hydrique seule Restriction hydrique seule

REPRISE DE L’INTEROGATOIRE En fait, patient boit 5 litres d‘eau par jour En fait, patient boit 5 litres d‘eau par jour Vomissements fréquents Vomissements fréquents Séjour de 6 semaines au CHS ESquirol Séjour de 6 semaines au CHS ESquirol Troubles comportement avec rituels de lavage Troubles comportement avec rituels de lavage Sourires inadaptés, Sourires inadaptés, Attitudes corporelles bizarres Attitudes corporelles bizarres Hallucinations cénesthésiques Hallucinations cénesthésiques Troubles schizo-affectifs Diagnostic de Potomanie posé …

EVOLUTION Normalisation ionique en 48h et stable Normalisation ionique en 48h et stable Réveil adapté mais avec un déficit neurologique à type d’hémiplégie droite spastique complète ???? Réveil adapté mais avec un déficit neurologique à type d’hémiplégie droite spastique complète ???? IRM IRM

HYPOTHESES ???? Après plus d’un mois, symptomatologie persistante et toujours pas de diagnostic permettant d’expliquer cette hémiplégie !! Myelinolyse centropontique ?