La transplantation rénale augmente la longévité par rapport à la dialyse (NEJM, 1999) Comparison of URSDS patients, wait-listed (N=46,164) or Tp (1st cadaver; N=23,275), starting HD between 1991 and 1996, grafted before end Median FU: 3.5 y.  Réduction de la mortalité cardiovasculaire

Living donor exchange program Daniel Abramowicz GNFB, le

Qui sont les donneurs de reins? Donneurs décédés “en mort cérébrale” (DC) –“standard” –à critères étendus (âge, fonction rénale, décès d’AVC, HTA) Donneurs à coeur “non battant” (Donation after Cardiac Death, DCD) Donneurs vivants (DV) –apparentés –non apparentés

Cecka, Clinical Transplants, 2004 HD Survie du greffon: 1.Limitée dans le temps (GFR ± 60 ml/min) 2.Donneurs vivants > donneurs décédés

Cecka, Clinical Transplants, 2004

Développement de la greffe de donneurs vivant Receveur: 1) Meilleure survie après greffe qu’en dialyse 2) Meilleure survie des patients et des greffons après greffe de DV 3) Possibilité de planifier la greffe et de réaliser une greffe « pré-emptive » (avant la dialyse) Donneur: 1) Prélèvements par laparoscopie 2) Validation des données montrant les faibles risques vitaux (0.03%) et rénaux du don de rein

Liste d’attente à Eurotransplant de 1969 à 2008 (Allemagne, Pays-Bas, Belgique, Autriche, Luxembourg, Croatie, Slovénie DV: 4% en 1991, 31% en 2008 Belgique: ± 10%

Impossibilité de greffe de DV BJS, 2007;94: Incompatibilité ABO (35% des individus non liés génétiquement) 2.Acs HLA spécifiques du donneur (±15% avec PRA > 5%)  ± 20 à 30% des donneurs sont récusés pour raisons « immunologiques »  Désensibilisation et/ou LDEP

(groupes A et B)

The Belgian LDEP: principles Lancé en 2009 Implique les 7 centres de TP Belges Paires avec inc. ABO ou X-match Receveurs en dialyse ou greffe pré-emptive Receveurs restent sur liste ET jusqu’à finalisation de l’échange Donneurs « altruistes » non éligibles actuellement

The Belgian LDEP: principles Evaluation du donneur et receveur: dans le centre du receveur potentiel Examen critique des dossiers D/R par les centres impliqués (CI chir et/ou médicales: donneur marginal) Anomymat des donneurs Accord du CE/consentement informé du patient Eurotransplant accueille la database/réalise les algorythmes d’échange

Immunosuppression/inclusion dans protocole de recherche : centre receveur Synchronicité des interventions sur les donneurs Les reins voyagent The Belgian LDEP: principles

The Belgian LDEP ranking procedure Ranking (every 3 months) of the LD-pairs will be based: 1.The highest possible number of matches. 2.Identical blood type has priority over compatible blood type (avoid accumulation of O recipients). 3.Matching probability (PRA, %ABO compatible, HLA forbidden Ags). 4.Dialysis time. 5.Age difference between donor and receptor of 20 years.  3 procédures; 2 paires potentielles récusées (artères multiples, donneur obèse).

Ferrari and De Klerk, J. Nephrology, 2009

Développement de la greffe de donneurs vivants en Belgique 1.Sensibilisation/information des équipes médicales/paramédicales (séminaires, brochures) 2.Information du receveur lors de l’annonce de l’urémie terminale 3.Discussion avec les autorités de santé d’un remboursement complet des frais du donneur 4.Mesures d’indemnité/priorité des donneurs en cas d’IRT/TP 5.LDEP 6.Protocole national de greffe ABO-incompatible Complémentaires:  rec O avec titres élevés anti-A/B: LDEP  bcp de receveurs O ne bénéficient pas du LDEP