Entrée en dépendance et tentative de suicide de la personne âgée TH BECKER AM VERGNORY R ELKAMASH JP ORY CHI de la Haute – Saône - VESOUL

Introduction Augmentation du taux de suicide des personnes âgées 20% des 12000 décès par suicide, ont plus de 65 ans Chez les plus de 65 ans  2 TS / 1 suicide réussi Chez les 15- 24ans  160 TS / 1 suicide

MODE DE SUICIDE + 50% des décès par pendaison 33% des hommes par armes à feu 15% des femmes par toxiques 15% des femmes par noyades

les circonstances menant au suicide Détresse profonde liée à une incapacité à faire face à la souffrance physique et / ou psychique: - La douleur chronique - Maladie - Perte d’autonomie - Solitude sociale, familiale, conjuguopathie… Décision réfléchie et sereine de mettre un terme à une vie jugée bien remplie avant qu’il ne soit trop tard.  Les prises en charge sont différentes

OBJECTIFS DE L’ÉTUDE Comment la TS s’inscrit dans une trajectoire de vie S’intéresser sur les sens de la tentative de suicide Analyser les difficultés de la prise en charge

ECHANTILLON Étude menée sur 18 mois au CHI de la Haute- saône L’ échantillon comporte 22 patients: SEXE: 13 femmes 9 hommes AGE: De 70 à 75 ans 10 patients De 76 à 80 ans 10 patients De 81 à 85 ans 2 patients

ECHANTILLON (suite) LIEU DE VIE Domicile 21 Foyer logement 1

ANTECEDENTS ANTECEDENTS DE TS 1ere ts 15 Récidive 7 ANTÉCÉDENTS PSYCHIATRIQUES: Délire 2 Dépression 9 Éthylisme chronique 2

TYPES DE TS IMV 15 Phlébotomie 1 Arme à feu  2 Empoisonnement 1 Noyade 2 Couteau  1

FACTEURS DÉCLENCHANTS Douleur chronique  8 Perte d’autonomie  9 Conjuguopathie  8 Solitude: - / aux enfants 10 - Veuvage  10 - Sociale  12 Problèmes financiers  3 Suicide existentiel  6

ANALYSE LA DEPENDANCE PHYSIQUE Atteinte de l’image de Soi Confiance en Soi Enfermement dans la passivité  Sentiment d’inutilité et d’incompétence Isolement social Effondrement narcissique

ANALYSE (suite) LA SOLITUDE AFFECTIVE Réelle:veuvage, enfants éloignés, conflits Fantasmée, la relation est toujours insatisfaisante  La PA ne trouve plus sa place sentiment d’incompétence et d’inutilité Sentiment d’abandon Effondrement narcissique (souvent par réactivation de problématique ancienne)

ANALYSE (suite) LA SOLITUDE SOCIALE (réelle ou fantasmée)  La PA ne trouve plus sa place dans la société La société lui renvoie une image dévalorisée ou pas d’image du tout Absence de reconnaissance dans les yeux des autres Renforcement de l’effondrement narcissique souvent pré-existant

ANALYSE (suite) LA CONJUGUOPATHIE Sentiment de ne pas avoir de place Sentiment d’être utilisé Sentiment d’être abandonné  Réactivation de problématiques infantiles Effondrement narcissique

LE SUICIDE EXISTENTIEL Lié à une incapacité à agir selon ses désirs et ses besoins En- dehors de toute problématique psychiatrique  Perte de la maîtrise de Soi, de sa vie et de son corps Non- acceptation du corps vieillissant et de l’absence de rôle Suicide =maîtrise ultime:choix de vie / choix de mort

SUICIDE EXISTENTIEL Profil de personnalité de type obsessionnel Besoin de maîtrise et de contrôle Hyperactivité est souvent associée Au moment de la TS il n’y a pas encore d’effondrement narcissique et de syndrome dépressif. Difficultés dans la prise en charge

PRISE EN CHARGE Tous les patients ont été hospitalisés en hôpital général dans un premier temps Puis transfert dans un service de géronto- psy dans un deuxième temps La spécificité du suicide existentièl n’est pas prise en compte

Conclusions La perte du statut d’individu est lourde à porter Pose la question du vivre- ensemble et de la place donnée à chacun Le suicide « existentiel » existe. Pose des questions d’ordre éthique

CONCLUSIONS (suite) L’objectif de la prise en charge est de prévenir ou de lutter contre l’effondrement narcissique Dans tous les cas la prise en charge nécessite un partenariat entre la personne âgée, l’entourage, les équipes soignantes, pour redonner une place et un sentiment d’utilité et de compétences à la personne âgée  être acteur de sa santé