Service de Gérontologie et Prévention du Vieillissement LA PLAINTE MNESIQUE Dr Denise STRUBEL Service de Gérontologie et Prévention du Vieillissement CHU Nîmes

Généralités sur la mémoire « La mémoire est la sentinelle de l’esprit » (Shakespear) La mémoire est un processus créateur: elle crée des souvenirs Elle est essentielle pour la vie intellectuelle et affective et pour la continuité de l’existence d’un individu La plainte mnésique est la perception subjective d’un moins bon fonctionnement de la mémoire

La plainte mnésique habituelle Qui se plaint ?  fréquence croissante avec l’âge : 10% de 55 à 59 ans 23% > 85 ans (Cutler et Grams 1989)  plus fréquente chez les femmes  plus fréquente quand le niveau éducationnel est faible

La plainte mnésique habituelle Quel type de plainte ? Difficulté d’accès aux noms propres, au lexique de mots peu usités Troubles de la concentration avec sensibilité aux interférences Difficulté d’apprentissage

La plainte mnésique habituelle Conséquences ?  Peu de retentissement dans la vie quotidienne Préservation de l’autonomie sociale Peur de la maladie d’Alzheimer +++

La plainte mnésique habituelle La plainte est-elle synonyme de déficit ? Peu de corrélation avec les performances objectives aux tests Mais corrélation avec: * l’appréciation subjective de la santé générale * des facteurs psycho-affectifs

La plainte mnésique majore cependant le risque de pathologie de la mémoire Etude Paquid (Dartigues et al 1997) Plainte mnésique avec déficit objectif  risque X 6,09 Plainte mnésique sans déficit objectif  risque X 3,26

Les processus mnésiques attention indice ENCODAGE STOCKAGE RECUPERATION Saisie de l’information et du contexte Maintien de l’information Recherche et évocation de l’information

Attention, mémoire et âge Modification quantitative : baisse des ressources AGE ATTENTION Modification qualitative : mauvaise utilisation des ressources Traitement superficiel du contexte Encodage Trace mnésique plus fragile Stockage Baisse de la saillance de l’information Récupération

Modifications objectives de la mémoire avec l’âge Troubles de l’attention : - attention soutenue - attention divisée  difficulté en situation de double tâche Troubles du stockage et difficulté du rappel L’indiçage et la reconnaissance sont bien préservés

Le vieillissement de la mémoire est propre à chaque individu Age Niveau éducationnel Mode de vie Facteurs génétiques Facteurs psychoaffectifs Médicaments Problèmes de santé mémoire

Facteurs de modulation Facteurs psychoaffectifs : L’émotion facilite l’encodage et le rappel La motivation stimule l’attention Un traumatisme psychologique intense peut entraîner une amnésie lacunaire L’attitude face au vieillissement: l’oubli « excusé par l’âge » est une attitude négative qui favorise le défaitisme

Facteurs de modulation Facteurs psychoaffectifs : L’anxiété perturbe l’attention sélective et retentit sur la mémoire de travail et la mémoire à court terme La dépression perturbe la mémoire par les troubles attentionnels avec des pensées intrusives et gène le rappel (l’indiçage est préservé)

Facteurs de modulation Prise de médicaments : Psychotropes: sédatifs, majorité des somnifères, certains antidépresseurs et neuroleptiques Autres: opiacés, certains antibiotiques, certains antihypertenseurs, les médicaments de l’incontinence urinaire (oxybutynine) Le THS : effet controversé

Facteurs de modulation Les anesthésies : - perturbation transitoire de la mémoire épisodique - aggravation par le facteur stress - la survenue d’un trouble grave a une signification péjorative

Facteurs de modulation Etat de santé : Déficit sensoriel visuel ou auditif  distorsion de la perception et  de la demande attentionnelle  troubles de l’encodage Carences en vitamines B6, B9 (folates) et B12  troubles de la mémoire épisodique L’excès d’alcool est nocif

Facteurs de modulation Etat de santé : Aggravation des troubles mnésiques subjectifs et objectifs en cas de: - diabète (lésions de la microcirculation cérébrale) - maladie cardio-vasculaire et chirurgie coronarienne (lésions vasculaires +/- hypoxie) - Insuffisance respiratoire chronique (hypoxie)

Au total, le vieillissement de la mémoire est tributaire de multiples facteurs individuels. Certains facteurs sont accessibles à la prévention

Maladies de la mémoire: la plainte mnésique est différente Oublis de séquences entières d’évènements Oublis de faits récents jugés importants Hésitations pour l’orientation dans l’espace Difficultés dans des actes complexes Le malade minimise ses difficultés Retentissement dans la vie quotidienne

(ces items ont une valeur prédictive dans l’étude Paquid) Maladies de la mémoire : les difficultés dans le fonctionnement quotidien Gestion du budget, des papiers Utilisation des moyens de transport (y compris la conduite automobile) Utilisation du téléphone Prise des médicaments (ces items ont une valeur prédictive dans l’étude Paquid)

Maladies de la mémoire: modifications précoces de la personnalité Apathie, perte d’initiative Désintérêt, indifférence Négligences (hygiène, domicile) Irritabilité, impatience Idées fixes, voire idées délirantes Aberrations comportementales tableau de pseudo-dépression

Face à une plainte mnésique suspecte… Vieillissement cérébral Normal +/- troubles de L’attention Maladies de la mémoire maladie d’Alzheimer pathologies vasculaires autres affections Déficit Cognitif léger Dépression Anxiété Tests neuro- psychologiques

Les causes de la plainte mnésique en consultation Sur 105 retraités âge moyen 66 ans à qui on propose un atelier mémoire: 24,7% : bilan normal 21,9% : anxiété 14,2% : dépression 17,1% : troubles de l’attention 7,6% : trouble cognitif léger 12,3% : maladie de la mémoire Thomas Antérion et al 2001

Le déficit cognitif léger Continuité entre vieillissement normal et maladies dégénératives ? Vieillissement normal de la mémoire Déficit Cognitif léger Maladies de mémoire Difficulté de certains diagnostics

Le déficit cognitif léger Critères : Plainte mnésique rapporté par le sujet ou son entourage Maintien des activités de la vie quotidienne Fonctions cognitives globalement normales Déficit objectif d’une fonction par rapport aux normes pour l’âge (surtout mémoire épisodique ou de travail)

Prévention : l’ordonnance du bien vieillir de la mémoire Stimuler son activité intellectuelle et sociale Se conditionner pour bien se souvenir Veiller à son hygiène de vie Prendre en charge sa santé Ne rien attendre des médicaments Eventuellement participer à un « atelier mémoire »

Prévention du vieillissement de la mémoire Stimuler l’activité intellectuelle et sociale : « la mémoire ne s’use que si on ne s’en sert pas » diversifier les efforts intellectuels multiplier les échanges lutter contre la paresse intellectuelle

Prévention du vieillissement de la mémoire Se placer dans les bonnes conditions pour bien mémoriser : Éviter les interférences (bruit…) Eviter de faire des actions simultanées Stimuler son attention Stimuler sa motivation Corriger sa vision et son audition

Prévention du vieillissement de la mémoire Avoir une bonne hygiène de vie : Alimentation variée et équilibrée Sommeil régulier Eviter les toxiques Activité physique régulière Activité intellectuelle et sociale

Prévention du vieillissement de la mémoire Prendre en charge sa santé : Corriger les déficits sensoriels Consulter pour tout symptôme anormal Traiter au mieux les maladies chroniques: diabète, HTA… Consulter si les oublis sont importants et ont un retentissement

Prévention du vieillissement de la mémoire Les médicaments de la mémoire ? Il n’y a pas de VIAGRA de la mémoire Les médicaments « pour la circulation » n’ont quasiment aucun effet Les psychostimulants  l’attention Les suppléments de vitamines ne sont pas nécessaires

Conclusions La mémoire est un bien précieux qu’il faut cultiver et entretenir à tout âge De nombreux facteurs peuvent l’altérer Chacun est responsable du devenir de sa mémoire La paresse intellectuelle est l’ennemi de la mémoire Un trouble franc de la mémoire doit conduire à faire un bilan