© 2009 Santor Edition Évaluation de la Glycémie moyenne par l’HbA1c Dr Clara Bouché Praticien Hospitalier, Hôpital Saint-Louis

© 2009 Santor Edition L’ADAG Study: Évaluation du rapport entre HbA1c et moyennes glycémiques Population: –Multicentrique –507 sujets: 80 non-diabétiques 268 DT1 et 159 DT2 Moyennes glycémiques –Moyenne glycémique de 4x2j de mesure continue (CGMS) –Moyennes de cycles glycémiques (7) 3j/semaines Nathan et al, Diabetes Care, 2008; 31:1473-8

© 2009 Santor Edition Corrélation entre HbA1c et Glycémies moyennes HbA1c (%) Glycémie moyenne (mg/dl) R=0,84, p<0,0001 Glycémies moyennes (mg/dl)=28,7xHbA1c-46,7 Nathan et al, Diabetes Care, 2008; 31:1473-8

© 2009 Santor Edition Estimation de la Glycémie moyenne par l’HbA1c HbA1c(%)Glycémies (mg/dl) Intervalle de confiance à 95% Nathan et al, Diabetes Care, 2008; 31:1473-8

© 2009 Santor Edition Les partisans d’un rendu d’HbA1c en estimation de Glycémies moyennes Moins de la moitié des patients savent ce que signifie l’HbA1c Connaître ses objectifs glycémiques permet aux patients d’améliorer leur contrôle Tous les praticiens ne connaissent pas la relation entre HbA1c et Glycémies Donc le rendu en glycémie moyenne de l’HbA1c est plus simple et exploitable. Nathan et al, Diabetes Care, 2008; 31:1473-8

© 2009 Santor Edition La corrélation est « faussées » dans certaines situations pathologiques: –L’Infection VIH –L’hémolyse – Mais aussi en cas de traitement par interférons, selon les variant de l’hémoglobine, si insuffisance rénale…. Kim PS, Woods C, Georgoff P, Crum D, Rosenberg A, Smith M, Hadigan C. Diabetes Care Jun 5. [Epub ahead of print] Debard A, Charmion S, Ben Ameur S, Gaultier JB, Cathébras P. Rev Med Interne Jun;30(6): Les opposants à un rendu de l’HbA1c en estimation de Glycémies moyennes Nathan et al, Diabetes Care, 2008; 31:1473-8

© 2009 Santor Edition Les opposants à un rendu de l’HbA1c en estimation de Glycémies moyennes La corrélation est « faussées » dans certaines situations physiologiques: –La grossesse –La vieillesse Nielsen LR, Ekbom P, Damm P, Glümer C, Frandsen MM, Jensen DM, Mathiesen ER. Diabetes Care May;27(5): Pani LN, Korenda L, Meigs JB, Driver C, Chamany S, Fox CS, Sullivan L, D'Agostino RB, Nathan DM. Diabetes Care Oct;31(10): Nathan et al, Diabetes Care, 2008; 31:1473-8

© 2009 Santor Edition Les opposants à un rendu de l’HbA1c en estimation de Glycémies moyennes Des facteurs génétiques influencent la corrélation: –Etude de jumeaux –L’origine ethnique Cohen RM, Snieder H, Lindsell CJ, Beyan H, Hawa MI, Blinko S, Edwards R, Spector TD, Leslie RD. Diabetes Care Aug;29(8): Herman WH, Dungan KM, Wolffenbuttel BH, Buse JB, Fahrbach JL, Jiang H, Martin S. J Clin Endocrinol Metab May;94(5): Nathan et al, Diabetes Care, 2008; 31:1473-8

© 2009 Santor Edition Les opposants à un rendu de l’HbA1c en estimation de Glycémies moyennes Compte tenu de l’intervalle de confiance un individu ayant des glycémies moyennes à 120mg/dl, peut avoir une HbA1c a 5, 6 ou 7% Il existe un danger à adapter le traitement que sur l’HbA1c et non sur les glycémies (cf Accord, peu favoriser les hypoglycémies) Le temps d’expliquer au patient pourquoi son estimation de glycémie moyenne n’est pas juste pour lui est une perte de temps. Nathan et al, Diabetes Care, 2008; 31:1473-8

© 2009 Santor Edition HbA1c et Glycémies moyennes Il existe une bonne corrélation entre glycémie moyenne et HbA1c Divers facteurs peuvent influer la relation, ce qui justifie l’utilisation des 2 paramètres Nathan et al, Diabetes Care, 2008; 31:1473-8