Hygiène de l’environnement Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Hygiène hospitalière Science qui enseigne et applique les mesures propres à conserver et à retrouver la santé en épargnant au malade toute pathologie iatrogène. Elle consiste non seulement à la prévention de l’infection mais s’intéresse également aux nuisances(travaux, pollution de l’air, de l’eau, bruit…) Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Hygiène de l’environnement Circuit du linge Circuit des déchets L’eau L’air Entretien des locaux L’alimentation Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Introduction L’entretien des locaux = acte banalisé? Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Objectifs Assurer un cadre agréable et sécurisant aux patients et aux personnes qui travaillent à l’hôpital Participation à une maîtrise de l’environnement sur le plan infectieux(1g de poussière contient plus d’un million de micro-organismes) Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Responsabilités « Chaque établissement de santé organise en son sein la lutte contre les infections nosocomiales » Chaque personnel est impliqué dans cette action et a obligation de respecter et faire respecter les règles d’hygiène Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Responsabilité professionnelle IDE Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V du Code de la Santé Publique. Article R 4311-4 : Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier ou l’infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage : Soins et procédés visant à assurer l’hygiène de la personne et de son environnement. Article R 4312-10 : L’infirmier ou l’infirmière respecte et fait respecter les règles d’hygiène dans l’administration des soins, dans l’utilisation des matériels et dans la tenue des locaux. Il s’assure de la bonne élimination des déchets solides et liquides qui résultent de ses actes professionnels. Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR AS Circulaire DGS / PS / FH1 n° 96-31 du 19 janvier 1996 relative au rôle et aux missions des aides-soignants et des auxiliaires de puériculture dans les établissements hospitaliers "Rôle et mission des aides-soignants et des auxiliaires de puériculture : collaboration dans l’hygiène de l’environnement, de l’enfant et de l’adulte hospitalisé pendant son séjour et après son départ (nettoyage, décontamination, désinfection de la chambre, du mobilier, du matériel ...)". Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR ASH Décret n°91- 436 du 14 mai 1991 Article 11 : « les ASH qualifiés sont chargés de l’entretien et de l’hygiène des locaux de soins et participent aux tâches permettant d’assurer le confort des malades. Ils ne participent pas aux soins des personnes hospitalisées ou hébergées » Circulaire du 13 juin 1991 relative à la requalification des fonctionnaires hospitaliers de catégorie D élargissement de leur domaine d’activité à d’autres types d’intervention (fonction linge, fonction alimentaire) La fonction entretien des locaux est une fonction à part entière, avec ses techniques, ses matériels et ses produits Rôle et missions de l’ASH - domaine de l’entretien des locaux - domaine de la gestion et de la maintenance Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Délégation La délégation impose: Une connaissance parfaite des conditions de réalisation de l’acte délégué et des compétences du collaborateur L’instauration d’une relation de confiance Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Entretien des locaux Le « nettoyage » est une opération d’entretien et de maintenance des locaux et des équipements dont l’objectif principal est d’assurer un aspect agréable et un niveau de propreté. Elimination (macroscopique avant tout) des salissures particulaires, biologiques, organiques ou liquides • Combinaison des actions mécanique et chimique combinées à la température et au temps d’action cercle de Sinner Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Cercle de Sinner L’efficacité d’une opération de nettoyage dépend de 4 facteurs qui interviennent pour 25% dans le résultat : -la pression -la physicochimie -la température -le temps Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

La pression Permet de décrocher la saleté du sol par frottement Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR La physicochimie Permet d’éliminer les saletés des surfaces Différents produits sont utilisés : - le détergent = sol propre et hygiénique - le détergent alcalin (action physico-chimique renforcée) = élimination de salissures résistantes, adhérentes… - le détergent-désinfectant (souvent moins détergent que désinfectant) = pas de rinçage pour activité rémanente création d’un biofilm à la surface du revêtement Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR La température L’eau chaude est plus efficace sur la saleté, les graisses : renforce les propriétés physico chimiques des produits mais facteur mal maîtrisé et pas toujours possible (risque d’inhalations de vapeurs toxiques pour les utilisateurs) • INTERET du nettoyage à la vapeur : propriétés détersives et désinfectantes, innocuité pour les soignants, écologie Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Désinfection à la vapeur Une solution efficace et peu coûteuse Le nettoyage vapeur en milieu médical est une solution efficace car elle élimine le biofilm rapidement, ne provoque aucune "accoutumance" des bactéries, elle est peu couteuse en eau et en détergent et donc respectueuse de notre environnement.

Le C CLIN Sud Est, mentionne les nettoyeurs vapeur pour les « entretiens de fond ou périodiques » (Guide Technique d’Hygiène Hospitalière-2004). Le C CLIN Sud Ouest recommande également l’utilisation de cette méthode pour l’entretien des blocs opératoires (Recommandations pour l’entretien des blocs opératoires-Aout 2006). La Société Française d’Hygiène Hospitalière a reconnue et validée cette méthode « qui répond en terme d’efficacité détergente et désinfectante, aux exigences requises pour la désinfection des sols et des surfaces » (avis sur la méthode vapeur-novembre 2004).

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Le temps Concerne le temps d’action des produits • Peu important en cas de procédure Mécanisée • A considérer pour le nettoyage plus approfondi Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Entretien des locaux Le « bionettoyage » est défini comme un procédé destiné à nettoyer et à réduire la contamination biologique des surfaces. Le terme de bionettoyage est souvent employé en pratique pour désigner les opérations d’entretien des locaux. Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Le bio nettoyage Réalisé en trois temps : Nettoyage Evacuation des salissures et des produits utilisés et rinçage Application d’un désinfectant (« on ne désinfecte bien que ce qui est propre ») Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Le « nettoyage-désinfection » Résulte de l’utilisation d’un produit détergent-désinfectant qui associe en une seule opération nettoyage et désinfection Une seule opération mais la détergence peut être insuffisante en raison du biofilm Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Biofilm Lorsque les conditions sont réunies, les bactéries peuvent adhérer à une surface et sécréter des substances polymériques constituant le glycocalyx qui les enveloppe en permanence et les protège. • Le biofilm se constitue grâce au pouvoir d’adhésion des bactéries dans un milieu favorable à leur développement : éléments nutritifs, chaleur, eau … Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Le bio nettoyage est obtenu par la combinaison appropriée De l’évacuation des déchets Du nettoyage= détergence De l’application d’un désinfectant Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Utilisation de produits spécifiques Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Les produits Les détergents (nettoyage) = association de produits chimiques, permettant : – l’élimination des salissures visibles en facilitant le mouillage des surfaces grâce aux tensio-actifs (mise en suspension de salissures) – un abaissement du niveau de contamination Ils ont aussi un pouvoir dégraissant Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Les produits Les détergents-désinfectants = action combinée détergente et désinfectante : – Pouvoir détergent moindre – Elimination momentanée des microorganismes (bactéries, champignons, levures, virus), selon les normes en vigueur Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Les produits Critères de choix : – Toxicité – Facilité d’emploi (dilution rapide…) – Odeur discrète – Couleur du produit Parfums et colorants peuvent être irritants voire allergisants – Spectre antimicrobien Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Classification des locaux selon le risque infectieux(cf. doc) Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Conditions pour être efficace Action mécanique du nettoyage Action chimique du désinfectant Respect des règles de dilution Respect du temps de contact Respect des précautions d’emploi Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Précautions d’emploi Lire la notice d’emploi du produit Porter des gants de ménage individualisés Respecter les indications d’utilisation (dosages, renouvellement des solutions, temps de contact) Verser le produit dans l’eau lors des dilutions Refermer les flaconnages Vider chaque jour le reste du contenu du vaporisateur Identifier les vaporisateurs Ne pas mélanger les produits Conserver les produits dans leur emballage d’origine Assurer une rotation des stocks Stocker les produits dans un local à l’abri de la lumière et de la chaleur Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

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Entretien d’une chambre Quoi nettoyer? Avec quoi? Dans quel ordre? Comment? Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Principes généraux Tenue vestimentaire propre et adaptée Hygiène des mains Port de « gants ménage » (individuels, lavés entre chaque local, nettoyés intérieur et extérieur en fin de journée) Alternative : gants à UU à manchettes longues (coût !) Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Principes généraux Pour toutes les opérations de nettoyage, il faut mettre des gants À usage unique lors des tâches de courte durée (ex: nettoyage du chariot, de l’adaptable…) À usage multiple lors du nettoyage du matériel et des tâches ménagères: les laver après usage(intérieur et extérieur) et les faire sécher Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Organisation de l’entretien des locaux Doit prendre en compte Le type de patients et pathologies accueillies L’architecture des locaux Leur équipement Les types de personnels impliqués dans ces tâches d’entretien Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

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Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Aération – contre-indiquée en cas de traitement d’air – l’aéro bio contamination est certaine dans l’environnement de la personne soignée (poussières) Certaines particules sont si petites qu’elles peuvent rester plusieurs heures en suspension dans l’air – seuil de visibilité de l’œil humain : 1/15 mm – 1 g de poussières peut contenir jusqu’à 1,5 millions de bactéries d’où l’importance d’éliminer les poussières des surfaces sans les recycler Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Evacuation des déchets et objets souillés vider la poubelle sortir les déchets et objets souillés : urinaux, bassins ou les vider et les nettoyer Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Essuyage humide des meubles et objets meublants – commencer du plus propre ou plus sale et de haut en bas – ne jamais sécher les surfaces (sauf le miroir) – respecter les dilutions des produits et le temps d’action – insister sur les surfaces contact (poignées de portes et interrupteurs, téléphones, télécommandes) – pour les sanitaires, entretien régulier de la robinetterie – changer la solution entre les chambres Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

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Entretien d’une chambre Technique de nettoyage du sol: Balayage humide Lavage: frange Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Entretien d’une chambre Les sols sont balayés puis lavés (le balayage à sec est interdit, arrêté du 16 juin 1974) Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Entretien d’une chambre Balayage dit « humide » = méthode de la godille, avec une gaze à usage unique pré imprégnée, jetée après usage ou d’une micro fibre pour balayage( 1 gaze/ local) Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

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Lavage et décontamination des sols La méthode des deux seaux préparer de la solution de dD selon recommandations du fabricant Seau rouge : pour poser la frange après lavage Seau bleu : solution dD propre pour le lavage Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

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Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Principes Du plus propre au plus sale Du haut vers le bas De la fenêtre vers la porte Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

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Contrôle qualitatif et quantitatif Contrôle qualitatif : observation par un tiers suivie d’un éventuel réajustement ou auto-évaluation • Contrôle quantitatif : prélèvements de surfaces dans le cadre d’une démarche qualité Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Principes Respecter le travail de la personne qui effectue le nettoyage Ex : ne pas marcher sur un sol mouillé: outre de laisser des traces ceci est dangereux car un sol mouillé est glissant Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Principes S’informer des différents produits utilisés dans l’établissement et de leur mode d’utilisation: dilution Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Principes Respecter les techniques de nettoyage préconisées, l’ordre des opérations Respecter les circuits: propre/sale, du moins contaminé au plus contaminé Respecter la programmation, la traçabilité Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Et la salle de soins? Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Conclusion Le bio nettoyage nécessite de réelles compétences. Chaque agent doit être formé en tenant compte de l’évolution des connaissances en hygiène hospitalière, des techniques et des matériaux • La motivation (suscitée par la reconnaissance), l’implication et la responsabilisation de chaque agent sont gage d’une prestation de qualité Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR Glossaire Décapage : opération consistant à éliminer les anciennes couches de cire Monobrosse : machine pouvant être utilisée pour réaliser des remises en état, des lavages, des lustrages des sols Autolaveuse: machine permettant 3 actions combinées -L’application d’une solution détergente -Le lavage mécanisé du sol -La récupération des eaux sales Métallisation : émulsion de protection qui a la particularité d’être rigide et brillante Méthode spray : technique de nettoyage d’un sol protégé, permettant d’éliminer les salissures adhérentes, de régénérer et de faire briller la couche de protection Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR