Outbreak of Cyclosporiasis Associated with Importated Raspberries, Philadelphia, Pennsylvania, 2000 Alice Y Ho & Al Emerging Infectious Diseases, Août 2002

Introduction 10 juin 2000 Mariage, 83 personnes, Symptômes gastro-intestinaux Cyclospora cayetanensis  Département de SP de Philadelphie + CDC : investigations épidémiologiques Précédentes épidémies à Cyclosporiasis : –Framboises, laitue, basilic –Sporulation : plusieurs jours (combien ?)  survie suffisamment longue dans l’environnement

Méthode (1) Investigations épidémiologiques –Etude de cohorte rétrospective –Questionnaire par téléphone –Définition des cas : Symptômes entre 1-14 jours après le repas + a) 1 échantillon de selles positif + 1 symptôme gastro-intestinal OU 1 symptôme « constitutionnel » OU b) Diarrhée dans les 24 H + au moins 1 symptôme gastro-intestinal OU constitutionnel OU c) Au moins 3 symptômes gastro-intestinaux –6 autres groupes servis par le traiteur en juin

Méthode (2) Investigations biologiques –Labo local : 5 échantillons de selles positifs (Kinyoun) –Dont 3 échantillons réévalués par le CDC –Nombre indéterminés d’échantillons : Cryptosporidium parvum, Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli 0157:H7 (labo local) –CDC et FDA : analyse du gâteau par PCR –CDC : identification de la souche

Méthode (3) Investigations environnementales –Cuisines –Techniques de préparation –Techniques de conservation –Recherche de cas dans le personnel du traiteur –Recherche de l’origine des framboises du gâteau : Auprès du traiteur Auprès des fournisseurs du traiteur –  investigations dans une ferme du Guatemala par le FDA (lien avec une autre épidémie en 2000)

Résultats (1) Investigations épidémiologiques (1) : –83 personnes présentes  79 (95.2 %) interviewées  54 (68.4 %) malades  5 (9.3 %) sur prélèvements, 49 (90.7 %) par la clinique (Regroupement b) et c))

Résultats (2) Investigations épidémiologiques (2) :

Résultats (3) Investigations épidémiologiques (3) :

Résultats (4) Investigations épidémiologiques (4) :

Résultats (5) Investigations biologiques : –5 prélèvements positifs à Cyclospora, autres germes négatifs –3 avec oocystes (CDC) –Par PCR (FDA, CDC) : garniture aux framboises du gâteau + Identification de Cyclospora cayetanensis Source photo :

Résultats (6) 1 ferme Mexique1 ferme GuatemalaPlusieurs fermes EU Importateur FImportateur G Distributeur C Distributeur DDistributeur E Distributeur ADistributeur B Traiteur mariage Investigations environnementales Utilisées fraîches Congelées 1-4 j Dégelées, fabrication du gâteau Congélation du gâteau 4-5 j MARIAGE : gâteau dégelé CONSOMME 1-3 juin 30/05-3/ juin 10 juin

Discussion (1) Origine alimentaire certaine : symptômes, épidémiologie, Cyclospora / PCR Lots de framboises responsables inconnu Nombre de cas en Pennsylvanie inconnu Pas de cas dans les 6 autres réceptions  Seules quelques framboises d’un lot contaminées ? Ferme du Guatemala : lien probable avec épidémie de mai 2000 en Géorgie

Discussion (2) Précédentes épidémies –5, Printemps, EU ou Canada, framboises du Guatemala. –Les plus importantes : 96 et 97 (plusieurs états). –Politique d’amélioration de la qualité (FDA + gvt + producteurs Guatemala) : normes pour autorisation exportation aux EU, au Printemps actualisées chaque année.  printemps 2000 : 5 fermes autorisées  Epidémies Pennsylvanie et Géorgie en 2000  Printemps 2001 : interdiction fermes en rapport avec ces épidémies.  Aucune épidémie en 2001

Discussion (3) Causes ? Congélation ? : –Philadelphie : framboises congelées et non servies fraîches –Température du congélateur inconnue (-3.3°C 2 semaines après, insuffisant) –Survie de cyclospora à la congélation mal connue –Congélation commerciale efficace. Lavage ? : –Philadelphie : framboises non lavées –1999, Missouri : basilic frais, non lavé –Une étude : lavage n’élimine pas le risque d’infection

Discussion (4) Intérêt des méthodes d’études moléculaires –Missouri 99, Pennsylvanie 2000 : restes congelés  PCR –Modalités de contamination ?  Analyse environnement / PCR –Identification de méthodes préventives efficaces.