ILLUSTRATION TDM DES VARIANTES ANATOMIQUES DES SINUS DE LA FACE J. SAAD,  S. B AICHA, A ZRIG, S. CHAOUICH, W. MNARI, F. MARRAKCHI, MA JELLALI, R. SALEM, M. MAATOUG,  W. HARZALLAH, C. HAFSA, M.GOLLI Service d’imagerie médicale, CHU Fattouma Bourguiba ,Monastir ANATOMIE : ANAT N°  5

OBJECTIFS Les variantes anatomiques des cavités naso-sinusiennes de la face sont fréquentes. Elles peuvent être source de complications iatrogènes lors des explorations endovasculaires ou de la chirurgie endo-nasale (plaie vasculaire,nerveuse, ou osseuse), Leur identification prend alors un aspect médico-légal. Leur connaissance est donc indispensable pour le radiologue Elles peuvent également être source d’infection Le but de ce travail est d’illustrer les principales variantes anatomiques naso-sinusiennes en TDM

MATERIELS ET METHODES Analyse rétrospective de dossiers radio-cliniques de patients adressés pour pour exploration de sinusite chronique par un scanner du massif facial Découverte de variantes anatomiques des sinus Le protocole d’exploration comporte : Des coupes axiales parallèles au plan du palais osseux et des coupes coronales, le plus perpendiculaire au palais osseux,allant du processus alvéolaire au dessus de sinus frontaux, avec étude en fenêtre osseuse et parenchymateuse.

RESULTATS VARIANTES ANATOMIQUES A RISQUE CHIRURGICAL

VARIANTES ANATOMIQUES A RISQUE CHIRURGICAL Pneumatisation du processus clinoide antérieur: Risque de traumatisme chirurgical du nerf optique

VARIANTES ANATOMIQUES A RISQUE CHIRURGICAL Hypertrophie de la cellule d’Onodi: Se développant en arrière et latéralement, elle vient au contact du nerf optique, . Elles exposent le nerf optique au risque d’ischémie nerveuse par transmission des variations de pression intra-sinusienne et augmentent le risque de traumatisme chirurgical du nerf optique en cas d’ethmoïdectomies postérieures,elles favorisent la diffusion des infections naso-sinusiennes à l’orbite

VARIANTES ANATOMIQUES A RISQUE CHIRURGICAL Procidence carotidienne bilatérale Insertion d’une cloison de sinus sphénoïde sur le canal carotidien Risque d’effraction post chirurgicale

VARIANTES ANATOMIQUES A RISQUE CHIRURGICAL Asymétrie de toit de l’éthmoide: Les risques sont multiples et graves: effraction de l’étage antérieur avec fistule de LCR, pneumocéphalie, méningites à répétition, hémorragie sous arachnoïdienne, lésion de l’artère communicante antérieure, lésion de l’artère ethmoïdale antérieure avec risque de névrite ischémique du nerf optique par compression liée à l’hématome Intra-orbitaire.

VARIANTES ANATOMIQUES A RISQUE CHIRURGICAL Ostium accessoire de sinus maxillaire droit : Risque chirurgical en faisant perdre au chirurgien tout repère lors de la chirurgie endoscopique du sinus maxillaire

Procidence de canal infra orbitaire gauche VARIANTES ANATOMIQUES A RISQUE CHIRURGICAL Procidence de canal infra orbitaire gauche

Hypertrophie de la bulle ethmoïdale gauche VARIANTES ANATOMIQUES A RISQUE CHIRURGICAL Hypertrophie de la bulle ethmoïdale gauche

VARIANTES ANATOMIQUES A RISQUE CHIRURGICAL Procidence de la carotide interne Insertion de la cloison du sinus sphénoïdal sur le canal carotidien Trajet intra ethmoïdal de l’artère ethmoïdale antérieure Hémorragie Déhiscence de la lame orbitaire Processus Unciné atélectasique Sinus Maxillaire hypoplasique Orbite : hématome Procidence intrasinusale du nerf optique Déhiscence osseuse Cellule d’Onodi hyperpneumatisée Pneumatisation de la clinoïde antérieure Atteinte du nerf optique Déhiscence de la lame criblée de l’ethmoïde Différence de hauteur du toit de l’ethmoïde Insertion du processus unciné sur le cornet moyen Fuite de LCS

RESULTATS VARIANTES ANATOMIQUES À RISQUE DE SINUSITE

VARIANTES ANATOMIQUES A DE SINUSITE Concha bullosa bilatérale: Risque de sinusite par rétrécissement du méat moyen

VARIANTES ANATOMIQUES A DE SINUSITE Déviation de la cloison avec éperon osseux: Risque de sinusite, par compression du cornet moyen empêchant ainsi le drainage dans le méat moyen

Ostium accessoire: recirculation de l’air dans le sinus VARIANTES ANATOMIQUES A DE SINUSITE Ostium accessoire: recirculation de l’air dans le sinus maxillaire, entrainant une perturbation de son drainage muco-ciliaire, à l’origine de sinusite chronique

VARIANTES ANATOMIQUES A DE SINUSITE Pneumatisation des apophyses unciformes

VARIANTES ANATOMIQUES A DE SINUSITE Concha bullosa (34 à 42 %) Déviation du septum nasal (20 à 62 %) Cornet nasal moyen à convexité paradoxale (10 à 30 %) Cellules de Haller (7 à 46 %) Procidence des cellules de la bulle (44 %) Pneumatisation du processus unciné (2 à 5 %) Déviation latérale du processus unciné (4 %) Mégasinus (< 1 %) Hypoplasie du sinus maxillaire (4 à 5 %) Cloisonnement du sinus maxillaire et ostium accessoire (44 %) Cellules ethmoïdales à développement frontal (2 %)

CONCLUSION Identifier les variantes des sinus de la face est un impératif lors des TDM nasosinusiennes quelle que soit l’indication de l’examen car tout patient est un candidat potentiel à une chirurgie endoscopique La connaissance des variantes est un des facteurs permettant d’éviter certaines complications opératoires