Service d’Orthopédie - CHU H Bourguiba -Sfax Les montages postérieurs dans les fractures du rachis thoraco-lombaire A propos de 80 cas Aoui M, Abid A, Bellaaj Z, Naceur A, Ellouz Z, Zribi W , Ayadi K Keskes H Service d’Orthopédie - CHU H Bourguiba -Sfax SOTCOT 2011

Introduction: . L’ostéosynthèse par voie postérieur est la technique la plus utilisée pour réduire et stabiliser les fractures du rachis thoraco-lombaire.

Introduction:

MATERIELS ET METHODES Février 2005 – Décembre 2009. 80 patients : 60 H et 20 F Age moyen = 36 ans ( 17 – 68) Frankel-ASIA: A = 10 , B = 2 , C = 4 , D = 9, E = 55

MATERIELS ET METHODES Niveau Lésionnel: 56 charnière D-L T11 T12 L1 L2 24 lombaires L3 L4 L5 Thoracolumbar fractures surgically treated by ‘‘in situ contouring’’ Jean-Paul Steib Mourad Aoui Eur Spine J (2006) 15:1823–1832

MATERIELS ET METHODES DENIS Burst = 52 Seat-Belt =19 Dislocation =9

MATERIELS ET METHODES Korovessis: CV GSKD Euro Spine J. 1994 Gardner Segment Kyphotic Deformity Korovessis: Euro Spine J. 1994

MATERIELS ET METHODES MESURES ANGULAIRES INCIDENCE PELVIENNE IP

MATERIELS ET METHODES 18 8 27 27

MATERIELS ET METHODES TELECOLONNE A 9 MOIS

TECHNIQUE DU CINTRAGE IN SITU JAKSON : 1990 Jean-Paul Steib Yann Philippe Charles Mourad Aoui In situ contouring technique in the treatment of thoracolumbar fractures Eur Spine J (2009) Jean-Paul Steib, Mourad Aoui, Anca Mitulescu, Ioan Bogorin, Thoracolumbar fractures surgicallytreated by ‘‘in situ contouring’’ Eur Spine J (2006) 15:1823–1832

TECHNIQUE DU CINTRAGE IN SITU

RESULTAT GLOBAL Recul : 36 mois (24-72) Douleur : absente 83% modérée 14% importante 3% Neurologique : aucune aggravation Gain relatif: cv =68% gskd =110% Pertes cv = 0.8° gskd = 2.44° 3 malades avec déséquilibre sur la télécolonne Une pseudarthrose 4 sépsis : 2 précoces 2 tardives

F 17 ans D10 L2 L3 E

18 mois post-op 1 an post-op

H 35 ans L2 Frankel C

2 ANS 1 AN

30° 0° 72° 72°

RESULTATS SELON LE TYPE DE FRACTURE NS SELON LE SIEGE DE LA FRACTURE: La charnière se déforme plus La correction est importante en lombaire p<0.00002

Correction et perte NS SELON LE TYPE DE MONTAGES 16 cas 12 cas 50 cas

RESULTAT HYPERCORRECTION: GR 135% pour les dos III et IV SELON LE TYPE DE DOS HYPERCORRECTION: GR 135% pour les dos III et IV une perte de 3.5° HYPOCORRECTION: GR 54% pour les dos I et II une perte presque nulle P<0.000 P<0.000

Discussion ROUSSOULY: 2003 4 Types de dos Type 1 : dysharmonie = 21% Analyse géométrique et mécanique de la lordose lombaire dans une population de 160 adultes asymptomatiques: essai de classification 4 Types de dos Type 1 : dysharmonie = 21% Type 2 : plat = 11% Type 3 : galbé = 37% Type 4 : hypergalbé = 31%

POPULATION TUNISIENNE THESE 2007/2008 HOPITAL CHARLES NICOLLE Discussion POPULATION TUNISIENNE THESE 2007/2008 HOPITAL CHARLES NICOLLE Étude prospective de l’analyse des paramètres rachidiens et pelviens de l’équilibre sagittal du rachis dans une population de 63 adultes asymptomatiques Type 1 : dysharmonie = 20% Type 2 : plat = 9% Type 3: galbé = 46% Type 4 : hypergalbé = 23%

DISCUSSION En traumatologie Type 1 : dysharmonie = 25% NOTRE SERIE Type 1 : dysharmonie = 25% Type 2 : plat = 8% Type 3 : galbé = 34% Type 4 : hypergalbé = 33% En traumatologie Stagnara : Statique (raide ) = I+II = 26 Dynamique (souple ) = III+ IV= 54

DISCUSSION DOS STATIQUES OU RAIDES I + II DOS STATIQUES OU RAIDES LIBERATION DIFFICILE TROP DE CURARE MAL CORRIGE : BON EQUILIBRE??? 54% PERTE NEGLIGEE 0.3°

DISCUSSION DOS SOUPLES III + IV LIBERATION FACILE CINTRAGE FACILE BIEN CORRIGE : 135% PERTE 3.5°

CONCLUSION TECHNIQUE FIABLE GR =110% ; PERTE=2,44° (fracture,montage,type dos) DOULEUR 97%(absente ou modérée) 1 TIGE CASSEE AUCUN DEMONTAGE

CONCLUSION CONCLUSION MONTAGE DEPEND DU TYPE DOS RAIDE SOUPLE