STADES DE GRAVITE (Quebec Task-Force 1995) 0 = pas de plainte, examen normal I = cervicalgie, pas de douleur à la palpation  contracture, pas de limitation II cervicalgie, douleur, contracture à la palpation, limitation de mobilité III = cervicalgie et signes neurologiques (irradiations, déficit mot, sens, refl.) IV = signes cliniques, fractures, luxations

HYPOTHESES DE RELATIONS Stade/Lésion I = lésions d'étirement microscopiques ? (collagène, fibres nerveuses…) II = . entorses bénignes . petits hématomes (capsules articulaires, ligaments, muscles, tendons) III = étirements, compression (HD, hématome) inflammation des racines

Question 1 : Cette patiente vous demande si vous allez lui prescrire des radiographies du rachis cervical pour faire le bilan de ce traumatisme. Quelle est votre réponse ? Donnez les 4 arguments sur l’anamnèse de l’accident et les 2 arguments cliniques principaux justifiant votre réponse. Grille question 1 : 12 points Non (2 pts) Arguments anamnèse de l’accident : Choc arrière (1 pt), port de la ceinture de sécurité (1 pt), appui-tête (1 pt) (voiture neuve), véhicule ayant pu redémarrer (1pt) Arguments cliniques : mobilité cervicale normale (3 pts), pas de déficit neurologique (3 pts) [moteur, sensitif ou réflexe 1 pt bonus] Vigilence normale (3pts)

Accidents graves Accidents et mortels mineurs 2,5 % 43,5 % Dv entre 8 et 15 km/h, accélérations de 2 à 8 g 2,5 % 43,5 %

1- pas de douleur médiane (épineuses) 2- pas de déficit neurologique (sens, mot, refl) 3- vigilance normale 4- pas d'intoxication (ethyl, medic) 5- pas de lésions douloureuses ailleurs (polytrauma) 6- Mobilité normale 34069 radios, présences de lésions = 818 8 faux négatifs avec les critères cliniques excellente valeur prédictive (Hoffman 2000)

Question 2 : Elle vous demande si vous allez lui prescrire un collier cervical pour quelques jours en raison des douleurs. Quelle est votre réponse? Quel en est le principal argument. Grille question 2 : 4 points Non (2 pts) car favorise le passage à la chronicité (2 pts)

Question 3 Elle souhaite également savoir si un arrêt de travail lui permettrait de récupérer plus vite car elle est vendeuse dans un magasin de vêtements et passe une bonne partie de la journée debout. Quels sont vos conseils concernant les activités physiques pour les prochains jours ? Quel document officiel devez vous rédiger ? Grille question 3 : 8 points Conseils : conserver le maximum d’activités tolérables (3 pts) Document : oui (2 pts), formulaire d’accident de travail (accident de trajet) (3 pts)

Question 4 : Quels sont les 4 symptômes les plus souvent associés aux cervicalgies après traumatisme en coup de fouet cervical lorsque celles-ci deviennent invalidantes et chroniques ? Grille question 4 :12 points Cephalées (3 pts), troubles visuels ou flou visuel (3pts), troubles de l’équilibre ou vertiges (3 pts), troubles auditifs ou acouphènes (3 pts)

(occipito-orbitaires, Céphalées (occipito-orbitaires, rétro-auriculaires) Troubles de l'équili- bre et de la posture . pseudo vertiges (30 % de nystagmus mais épreuves vestibulaires normales) . Romberg à minima . ataxie à minima . démarche en étoile . nausées Douleurs auriculaires . acouphènes . sensibilité au bruit Cervicalgies (irrad : occiput, Mb Sup, ant, mandibule…) Autres : flous visuels, scotomes, fatigabilité, perte de mémoire, insomnie, irritabilité, troubles de la déglutition, difficulté à se concentrer, peur de la foule...

Question 5 : quel est votre diagnostic ? Quel est le traitement de première intention (première ligne) recommandé dans cette situation ? Grille question 5 : 12 points Lumbago (4 pts) Paracétamol (4Pts) conseils ou éducation (4 pts)

Question 6 : Quels sont les 5 messages éducatifs principaux à délivrer dans cette situation ? Grille question 6 : 15 points Conserver le maximum d’activités tolérables (3pts) Eviter le repos au lit (3 pts) Reprendre le plus vite possible ses activités quotidiennes ou professionnelles (3 pts) Caractère bénin (3 pts) Evolution habituellement favorable en quelques jours (3 pts) [récidives possibles 1 pt bonus]

Question 7 : Quel est le signe clinique le plus spécifique de conflit disco-radiculaire ? Quel est le traitement le plus logique à ce stade ? Grille question 7 : 10 points Lasègue croisé (4 pts) Infiltrations épidurales de corticoïdes (6 pts) Sensibilité 0.2 Spécificité 0.9

Délai de prise en charge Question 8 : Donner les 3 arguments qui pourraient aller dans le sens d’une reconnaissance en maladie professionnelle et l’argument qui exclura cette possibilité Grille question 8 : 12 points Lombo- sciatiques avec conflit disco-radiculaire concordant (3 pts) Durée d’exposition respectée (3 pts) Délai de prise en charge respecté (3 pts) Ne fait pas partie de la liste limitative des travaux (3 pts) RÉGIME GÉNÉRAL Tableau 98 Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle de charges lourdes Date de création : 16 février 1999 (décret du 15 février 1999) Dernière mise à jour : -   Désignation de la maladie Délai de prise en charge Liste limitative des travaux susceptibles de provoquer ces maladies Sciatique par hernie discale L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte radiculaire de topographie concordante. Radiculalgie crurale par hernie discale L2-L3 ou L3-L4 ou L4-L5, avec atteinte radiculaire de topographie concordante. 6 mois (sous réserve d'une durée d'exposition de 5 ans). Travaux de manutention manuelle habituelle de charges lourdes effectués : - dans le fret routier, maritime, ferroviaire, aérien ; - dans le bâtiment, le gros œuvre, les travaux publics ; - dans les mines et carrières ; - dans le ramassage d'ordures ménagères et de déchets industriels ; - dans le déménagement, les garde-meubles ; - dans les abattoirs et les entreprises d'équarrissage ; - dans le chargement et le déchargement en cours de fabrication, dans la livraison, y compris pour le compte d'autrui, le stockage et la répartition des produits industriels et alimentaires, agricoles et forestiers ; - dans le cadre des soins médicaux et paramédicaux incluant la manutention de personnes ; - dans le cadre du brancardage et du transport des malades ; - dans les travaux funéraires.

Question 9 : Quelles sont les 3 indications d’intervention en urgence pour une lombo-sciatique par conflit disco-radiculaire ? Grille question 9 : 15 points Sciatique hyperalgique (5 pts) Syndrome de la queue de cheval (5 pts) Sciatique déficitaire s’aggravant avec groupes musculaires atteignant un testing < 3 (5 pts) Hyperalgique = résistante aux antalgiques de palier 3, aux corticoïdes per os à forte dose, aux infiltrations locales Le pied tombant brutal (déficit L5) n’est pas une indication chirurgicale