Spondylarthropathies C. ALBERT Service de Rhumatologie

Arthrite Réactionnelle Rhumatisme Pso Arthrite Réactionnelle SPA SAPHO SP indifférenciée SP des enterocolopathies

Epidémiologie Prévalence : 0,5% globale Prévalence SPA: 0,2% Homme jeune 20 - 40 ans 3H / 1F

Physiopathologie Enthèse cible privilégiée (ancrage des ligts tendons capsule dans l ’os) enthésopathie inflammatoire phase inflammatoire initiale --> érosions os phase de fibrose cicatricielle phase d ’ossification --> syndesmophyte Rachis (disque, art post ligt interépineux) Sacro-iliaques (peu de synoviale, bcp ligt) autres sites (calcaneum, thorax ant, …)

Physiopathologie Synovite (Tte articulation) (enthése --> synoviale?) Facteurs génétiques: Si SPA: 90% HLA B 27 (B27 +: 7% pop saine, 90% SPA, Arthrite réactionnelle 70%, Rhum psoriasique: 30%, Rhum enterocolopathie. 75%, ) Facteurs environnement: lien infection/ Arthrite réactionnelle théorie du mimétisme moléculaire (chlamydiae)

Manif Communes aux SParthropathies Atteintes périphériques: enthésopathies calcanéum, orteil en saucisse oligo-arthrite inflammatoire Atteintes axiales sacroiliite inflammatoire (DM, bascule rachialgie inflammatoire, atteinte thoracique ant. Sensibilité rapide aux AINS Uveite antérieure Terrain: ATCD pers ou famille, B27+

Critères Critères D’Amor: 6 points lombalgie inflammatoire, oligoarthrite, dl fessière, orteil en saucisse, talalgie, iritis, urétrite, diarrhée< 1 mois arthrite, ATCD, sacroiliite Rx , B 27+, sensibilité AINS Critères ESSG

Spondylarthrite ankylosante Douleur rachidiennes (DL), raideur matinale schober, DDS, ampliation thoracique Sacro-iliaques: dl fessiéres, pseudo sciatique à bascule (dl appui, trépied) Enthésopathies périphériques talagies inférieures ou postérieures thoraciques ant inflammatoires Mono ou oligoarthrite (mbre inf): inaugure 20% Uveite ant

Spondylarthrite ankylosante Biologie: Vs CRP peu élevées, voire nle 30% des cas B27+ : 90% des cas Imagerie: Rx signe stade évolué, TDM IRM précocité Sacroiliaque: sacroiliite bilatérale Stade I: pseudoélargissement berges Stade II: érosions en timbre poste Stade III: condensation des berges articulaires Stade IV: fusion avec disparition interligne

Spondylarthrite ankylosante Rachis: Début : squarring (mise au carré) Syndesmophyte (ossification fine verticale) Colonne bambou Spondylodiscite Enthésopathies érosions ou ossification (épine ischiatique, trochanter, calcanéum)

Spondylarthrite ankylosante Pronostic: poussées puis rémision évolution possible vers l ’ankylose Complications de l ’ankylose --> cyphose --> I Respiratoire si fracture risque neuro +++ Coxite --> PTH Complications autres: uvéite, IA

Spondylarthrite ankylosante Traitement lutter ctre Douleuret inflammation prévenir enraidissement pallier au handicap AINS ++++ choix variable, parfois au long cours Anti COX 2 (réduction du risque digestif) (phenylbutazone)

Spondylarthrite ankylosante Antalgiques Corticoides Générale(- efficace/ AINS) Locale: très efficace Traitement de fond Salazopyrine (sels d ’or, methotrtexate) Anti TNF (infliximab, etanercept) +++ : formes réfractaires: efficacité remarquable

Spondylarthrite ankylosante Traitement physique: Kinésithérapie +++ conserver, améliorer la mobilité, la force et de prévenir, voire de réduire les déformations: - enraidissement du rachis, rétroversion pelvienne avec verticalisation du sacrum, effacement de la lordose lombaire, cyphose dorsale

Spondylarthrite ankylosante Orthèses vertébrales Assistante Sociale, 100% Chirurgie: - Prothèse articulaire - déformation en cyphose - fracture du rachis avec ankylose - atteinte de la charnière cervico-occipitale

Arthrites réactionnelles Arthrites aseptiques > qlq Sem > infection à distance infection génitale: uréthrite, cervicite chlamydia trachomatis, ureaplasma urealyticum infection digestive: Salmonella, yersinia, shigella, campylobacter Sujet jeune 20 à 40 ans

Arthrites réactionnelles Clinique: chronologie+++( infection, > 3 sem arthrite) oligo( mono) arthrite mbres inf, brutal, asymetrie manif axiales: enthesopathie, autres signes « SPA » uréthrite: brûlure ou écoulement parfois transitoire diarrhée: manif ophtalmo: conjonctivite, uvéite Fiessenger Leroy Reiter (œil, genital, arthrite) peau: pustulose palmoplantaire, erythéme noueux (yersinia) Cardiaque: Péricardite ou BAV rare

Arthrites réactionnelles Biologiques: VS, Liquide inflammatoire B27 60% des cas Immuno - Bactério: prelev local, PCR locale Serologies: ! Ig M ( Ig G > 3 Sem, Ig A) Evolution: soit guérison soit soit récidive soit soit chronicité --> SPA

Arthrites réactionnelles Traitement des poussées articulaires AINS, voire IA crtisone Formes chroniques: TTT de Fond: SZP, MTX ATB oui si persiste infection active initiale Arthrite réactionnelle à Chlamydiae ATB 3 mois (réduirait arthrite et risque de récidive)

Spondylarthropathies des enterocolopathies Crohn ou RCH --> 15 à 20% vers SPA AINS non car risque de decompenser MICI Cortisone: oui TTT de Fond : SZP, autres immunosuppresseur

Rhumatisme Psoriasique Psoriasis 1 à 3 % Rhum Pso: 0.1 à 0.2% L’un peut préceder l ’autre Particularités atteintes des IPD: 25 à 60% Asymétrie, oligoarthrite Symétrie = PR like 25% atteinte axiale 30 à 50% des cas, enthésopathies

Rhumatisme Psoriasique Biologie: VS et CRP élevées Radiographie: ostéolyse et ankylose parfois assoçiée résorption houppe phalange + atteinte IPD syndesmophytes grossiers et asymétriques Pronostic parfois atteinte sévère

Rhumatisme Psoriasique Pathogénie: lien entre atteinte cutanée et articulaire parfois B27: 30% lésions: infiltrat lymphocytaire T, angiogenése +++ L CD4 --> cytokines pro inflammatoires Traitement: commun avec PR et SPA prudence avec Cortisone (risque décompenser peau) Ttt symptomatique, Fond (y compris anti TNF), locaux, cutanée