INSUFFISANCE CARDIAQUE

Epidémiologie 500000 patients (1% de la population) 100000 nx cas / an 80 % ont plus de 65 ans mortalité x 6 médiane de survie = 30 mois 50 % de la mortalité = mort subite FREQUENTE, GRAVE, COUT

Définition = Incapacité du cœur à maintenir en toutes circonstances un débit cardiaque correspondant aux besoins métaboliques de l ’organisme Tableau clinique constitué d ’un ensemble de symptômes qui reflètent les conséquences tissulaires et viscérales de l’insuffisance circulatoire

Physiopathologie

Insuffisance ventriculaire gauche (1)

Cardiopathie dilatée

Signes fonctionnels Dyspnée d ’effort Dyspnée de décubitus Orthopnée Dyspnée paroxystique nocturne Œdème pulmonaire Asthme cardiaque Asthénie Toux, troubles cérébraux

Evolution type d’un patient

CLASSIFICATION DE LA NYHA STADE I: aucune dyspnée pour les efforts de la vie courante STADE II: dyspnée pour les efforts intenses de la vie courante STADE III: dyspnée pour les efforts modérés STADE IV: dyspnée pour les gestes usuels et dyspnée de repos

IVG (2) Signes cliniques: Polypnée Tachycardie Choc de pointe étalé et dévié en bas et dehors Galop Râles crépitants, inspiratoires Epanchements pleuraux Eléments orientant vers une cause: souffle...

IVG (3) Examens complémentaires: Radiologie: cardiomégalie, opacités linéaires ou floconneuses, épanchement pleural ECG: tachycardie, étiologie Echographie cardiaque: cardiopathie sous-jacente Cathétérisme cardiaque

IVG (4) Etiologies:

Etiologies Cardiopathies valvulaires: IM, IA, RA Insuffisance coronaire: IDM, insuffisance coronarienne chronique Cardiomyopathies Cardiopathies hypertensives Trouble du rythme ou de conduction, embolie pulmonaire, rupture valvulaire

Facteurs favorisants Infection pulmonaire Ecart de régime sans sel Trouble du rythme Embolie pulmonaire Médicaments

Insuffisance ventriculaire droite (1) Signes fonctionnels: Dyspnée d ’effort Hépatalgies, oedèmes, asthénie Examen clinique: ictère Turgescence jugulaire, RHJ HMG, OMI, prise de poids, ascite Tachycardie, galop droit, souffle d ’IT, signe de Harzer

Oedèmes membres inférieurs

IVD (2) Examens paracliniques: Radiologie: cardiomégalie ECG: étiologie, retentissement Echocardiographie: anomalie des cavités droites Cathétérisme:  des pressions Dtes,  DC, VDt dilaté hypocontractile, fuite tricuspide

IVD (3) Etiologies: Insuffisance respiratoire: BPCO, asthme, emphysème, fibrose pulmonaire, déformations thoraciques… Cardiopathies congénitales Cœur pulmonaire chronique post-embolique ou l ’embolie pulmonaire si IVD aigue HTAP primitive Rétrécissement mitral

Insuffisance cardiaque globale (1) Association d ’une double défaillance du VG et du VD: Défaillance VG  défaillance du VD ou Atteinte des deux en même temps Associe les signes cliniques des deux à différents degrés

Insuffisance cardiaque globale (2) Etiologies: Toutes les cardiopathies responsables d ’une insuffisance cardiaque G qui a évolué ou graves avec atteinte des 2 ventricules Insuffisance cardiaque à débit élevé: béribéri,fistule artério-veineuse, Paget, thyroïde anémie

OAP (1) Manifestation paroxystique typique de l ’IVG Urgence médicale Crise dyspnéique brutale, intense, nocturne Examen: assis, angoissé, sueurs, polypnée, toux, grésillement laryngé, expectoration saumonée mousseuse, cyanose, tachycardie, râles crépitants abondants, galop, TA  ou 

OAP (2) ECG: cardiopathie sous-jacente Radiologie: opacités hilaires, syndrome alvéolaire, « ailes de papillon » Gaz du sang: hypoxie-hypocapnie puis hypoxie-hypercapnie, acidose métabolique Evolution: favorable sous tt, crise polyurique, évolution radiologique retardée, asphyxie (tr conscience, bradypnée) avec collapsus.

OAP (3) Traitement: URGENCE VAV O2, Scope, monitoring TA, pouls, saturation Diurétiques, digitaliques, Trinitrine, saignée, morphiniques Ventilation assistée Inotropes positifs si choc

Traitement étiologique: Du facteur déclenchant De la cardiopathie: revascularisation myocardique remplacement valvulaire correction d ’une cardiopathie congénitale anévrysmectomie…

Traitement de IC chronique

Traitement dans IC chronique (2) Traitement médicamenteux: Diurétiques (de l ’anse ± thiazidiques, épargneurs de K+) IEC Digitaliques Béta-bloquants (kredex, cardensiel) Autres vasodilatateurs, anticoagulants, anti-arythmique Transplantation Stimulation cardiaque, nouveaux médicaments

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