JB Amiel Réanimation polyvalente CHU Dupuytren Limoges Fer à cheval JB Amiel Réanimation polyvalente CHU Dupuytren Limoges
Femme de 45 ans, aide soignante Rein en fer à cheval à droite Lithiase urinaire Hernie hiatale Kystes hépatiques Diverticules coliques Ménopausée Antécédents coronariens familiaux
Histoire de la maladie : domicile Symptomatologie de colique néphrétique le 13/12/06 Apyrexie, diurèse conservée Traitement symptomatique : Antalgique Anti-inflammatoire Pas d’amélioration clinique
Urgences Biologie : ASP et RT : normaux GB = 20230 (82% PNN), plaq = 294000, Hb=15, TP=97 % Urée = 5,9 , Créat = 80 Ionogramme et BH normaux ASP et RT : normaux
Urgences Echo abdominale : dilatation des cavités pyélo-calicielles droites sur rein en fer à cheval TDM abdomino-pelvienne : idem et image nodulaire de 6 mm de diamètre (lithiase) au niveau du rein droit
Bloc opératoire (14/12/06) Montée sonde JJ à droite Evolution post-opératoire : Hyperthermie (39°) et frissons Hypotension artérielle : adrénaline Bio : GB=25 960; Plaq= 66 000; TP= 33% Ceftriaxone + ofloxacine Transfert CHU
Admission t°=37°3 PA = 85/60 sous 0,8 mg/h adrénaline extrémités chaudes, vasodilatation, pas de marbrures, Fc = 110/min Douleur lombaire bilatérale, diurèse conservée, urines claires Consciente et orientée eupnéïque
Urée : 13 mmol/l, créatinine 311 µmol/l, Troponine 0,880 Lactates 3,76 CRP 339 mg/l TGO 64 Ui/l, TGP 47 UI/l, CPK 168 UI/l Bilirubine totale et conjuguée normales GB = 31 900; Plaq = 52 000; TP = 36 %
ECG : normal Echographie cardiaque : normale ECBU : nombreux BGN
Evolution (18/12/2005) Apyrexie Sevrage des catécholamines Régression du syndrome inflammatoire Disparition des anomalies radiologiques Oligurie persistante
Evolution (18/12/2005) Normalisation des lactates à J 3 Diminution progressive de la créatinine, persistance d’une créatinine à 175 µmol/l à J 9 Correction progressive de la thrombopénie, normalisation à J 9
Echo abdo : normale, sonde JJ en place et fonctionnelle Myélogramme : pas d’hémophagocytose Hémogramme : schyzocytes 125/ 1000 hématies Haptoglobine effondrée ; LDH = 4388 UI/l
Evolution