ETUDE PITHAGORE “6” Pr RC Rudigoz - Pr C Colin Pr Schaal – Pr Seffert – Pr Lansac MH Bouvier Colle - Dr Harvey – Dr Pennehouat - PHRC National 2004 -

ETUDE PITHAGORE Programme d’Intervention Transversal sur l’HémorrAGie Obstétricale au sein de 6 REseaux Etude PITHAGORE "6"

Etude PITHAGORE "6" Objectif principal Evaluer l’impact d’un programme de formation spécifique  destiné à améliorer la prise en charge thérapeutique des hémorragies du post partum immédiat (HPP)  afin d’éviter les hémorragies graves

Pourquoi ce thème ? (1) 1ère cause de mortalité maternelle en France Etude PITHAGORE "6" Pourquoi ce thème ? (1) 1ère cause de mortalité maternelle en France Morbidité associée: de l’anémie sévère à l’hystérectomie Fréquence : Aucune tendance à la baisse Rapport du comité national d’experts: “ Evitabilité ” des hémorragies graves 87 % Protocoles non appliqués, retard au diagnostic, thérapeutique non appropriée.  Place pour amélioration de la prise en charge

Comment améliorer l’application des protocoles ? Etude PITHAGORE "6" Pourquoi ce thème ? (2) "Je veux non pas vous dire, mais vous crier, que la plupart des accidents de la délivrance sont produits ou surtout aggravés par des erreurs de technique, par des insuffisances de surveillance, par la timidité ou le retard apporté à user des thérapeutiques efficaces". M. LACOMME. 1960 Comment améliorer l’application des protocoles ?

Etude PITHAGORE "6" Population Source Femmes accouchant dans l’une des 110 maternités des 6 réseaux de périnatalité Ile de France PR-SVP 24 maternités 41 000 accts Aurore 33 maternités 41 000 accts Centre 24 maternités 27 000 accts 2 Savoies 14 maternités 7000 accts Saint Etienne 10 maternités 11 000 accts Grenoble 5 maternités 7500 accts

Type d’étude Essai randomisé avec randomisation de maternités Etude PITHAGORE "6" Type d’étude Essai randomisé avec randomisation de maternités Diffusion « passive » du protocole Tirage au sort Maternités Diffusion active Formation spécifique

Critère de jugement principal Etude PITHAGORE "6" Critère de jugement principal Prévalence des HPP graves = nombre d’HPP graves rapporté au nombre d’accouchts HPP grave : Un au moins des critères suivants Transfusion sanguine Chute [Hb] d’au moins 4 gr/dl Transfert en service de réanimation Embolisation artérielle Traitement Chirurgical : ligature des artères hypogastriques, hystérectomie, autre Décès

Recueil d’information (1) Etude PITHAGORE "6" Recueil d’information (1) Pour tous les cas d’Hémorragie du Post Partum Définition HPP AVB : saignement anormal Necessitant la Réalisation d’une Révision Utérine ou d’une Délivrance Artificielle Et/ou Provenant d’une Déchirure des parties molles (vaginale ou cervicale, y compris les épisiotomies « hémorragiques ») Accouchement par césarienne Diagnostiquée par l’équipe : notée dans le dossier Et/ou diminution de l’[Hb] d’au moins 2 gr/dl

Recueil d’information (2) Etude PITHAGORE "6" Recueil d’information (2) Cas Repérés prospectivement Signalement par le personnel de la maternité Contrôle de l’exhaustivité Pendant 1 an Questionnaire individuel rempli par «ARC Pithagore », spécialement employé pour l’enquête, à partir du dossier obstétrical

Calendrier Présentation à toutes les maternités Tirage au sort Etude PITHAGORE "6" Calendrier Présentation à toutes les maternités Tirage au sort Formation spécifique Collecte des données Analyse des données Publication des résultats Mars – Mai 05 Juin 05 Sept- Nov 05 Nov 05 - Oct 06 Nov 06 – Mars 07 2nd semestre 2007

Résultats attendus Plan clinique Maternités Plan de la recherche Etude PITHAGORE "6" Résultats attendus Plan clinique Maternités Plan de la recherche Amélioration des connaissances / méthodes efficaces pour  l’application des protocoles de soin Amélioration de la prise en charge des hémorragies Renforcer le travail en réseau Suivi des pratiques cliniques Successful reduction of massive post partum haemorrhage by use of guidelines and staff education Rizvi F, Mackey R and all BJOG May 2004 vol 111

Comité de pilotage Etude PITHAGORE "6" Pr RC Rudigoz - Pr C Colin – Pr Schaal – Dr G Pennehouat- Pr Seffert Pr Lansac - MH Bouvier Colle - Dr Harvey – Dr C Deneux – S Touzet - C Dupont Cellule de coordination Rhône Alpes C Dupont Cellule de coordination Paris – Tours Dr C Deneux

Merci ! Travail d’équipe Etude PITHAGORE "6" Obstétriciens IDG Anesthésistes Réanimateurs IADE Sages femmes