N.Gautier Service de réanimation médicale Orléans Dr T.Boulain Les hamsters, nos amis N.Gautier Service de réanimation médicale Orléans Dr T.Boulain

Mr B, 20 ans Ethylisme chronique Tentative de suicide médicamenteuse Tabagisme actif Intoxication au cannabis ATARAX® EFFEXOR®

Histoire de la maladie : A 04h45, patient inconscient à domicile A l’arrivée du SAMU: Glasgow 7 (E1 V2 M4), mydriase bilatérale PA :142/100 mmHg, FC : 75/mn SpO2 100% sous 12L O2 au masque

A ses côtés :

Conduite tenue: Intubation orotrachéale Transfert en réanimation médicale A l’arrivée : PA :145/77 mmHg, FC : 84/mn SpO2 94% FiO2=50% Mydriase bilatérale symétrique réactive, RCP indifférents Pas de ponction cutanée

Examens complémentaires: FiO2 50% pH 7,38; PCO2 43,6 mmHg; PaO2 241,6 mmHg, HCO3- 25,4 mmol/l; SaO2 93,7% Lactates: 2,55 mmol/l puis rapidement normaux.

Toxicologie Paracétamol, Salicylés, Benzodiazépine Tricycliques Alcoolémie: 1,85 g/l

Attitude thérapeutique/Evolution Poursuite sédation et ventilation mécanique. Malgré sédation (8 mg/h d’HYPNOVEL® et 80 µg/h de FENTANYL®): -patient agité avec agressivité difficilement contrôlable -augmentation de la sédation (jusqu’à 12 mg/h et 120 µg/h) -introduction de DIPRIVAN® (jusqu’à 100 mg/h et boli ) et HALDOL® 20 mgx4/j. Au plan respiratoire évolution favorable avec extubation à J3.

Évolution (suite) Persistance de l’agitation avec hallucinations et délires: -J4:introduction de SOLIAN® (400mg/j) et SERESTA® (50 mgx3/j). -J5:arrêt de l’HALDOL®. -J6:patient calme avec dialogue possible. -J7:retour à domicile

Tilétamine Anesthésique vétérinaire Structure chimique proche de la kétamine Plus puissant, durée plus prolongée.

Effets secondaires Neuropsychiatriques: Hallucinations, distorsions visuelles Agitation et anxiété extrêmes Mouvements anormaux, convulsions Cardio-respiratoires: HTA TDR supra ventriculaires Toux, laryngospasme, dépression respiratoire Hypersalivation et hypersécrétion bronchique

Traitement Pas d’antidote Le traitement est symptomatique Benzodiazépines : agitation, convulsions, hypertonie et anxiété Loxapine: agitation importante Alpha-béta-bloquants (labétalol) ou inhibiteur calcique (vérapamil): si stimulation adrénergique. Dans tous les cas surveillance pendant au moins 24-48 heures.

Références bibliographiques Chung H, et al. A fatality due to injection of tiletamine and zolazepam. J Anal Toxicol 2000, 24 (4): 305-8. Cording CJ, et al. A fatality related to the veterinary anesthesic telazol. J Anal Toxicol 1999,23(6):552-5.