Can sutures get wet? BMJ avril 2006 Diem Hong Nguyen Csl

Sondage??

Objectif comparer le traitement standard comparer le traitement standard Couvrir avec pansement sec pdt 48h Couvrir avec pansement sec pdt 48h vs vs Découvrir et lavage permis en dedans des 48h après lacération mineure Découvrir et lavage permis en dedans des 48h après lacération mineure

Méthodologie Randomisée Randomisée Multicentrique Multicentrique Prospective Prospective

méthodologie centre de soins primaires, Queensland, Australie, conditions tropicales, population âgée et de revenues plus modestes centre de soins primaires, Queensland, Australie, conditions tropicales, population âgée et de revenues plus modestes 16 omnipraticiens formés en ebm 16 omnipraticiens formés en ebm Octobre 2004-mai 2005 Octobre 2004-mai 2005

méthodologie Inclusions: Lacérations mineures Exclusions: Visage Visage Plaie nécessitant réparation 2 couches, plaie flap Plaie nécessitant réparation 2 couches, plaie flap Prise ab po ou topique actuelle ou besoin po immédiat Prise ab po ou topique actuelle ou besoin po immédiat Immunosupprimés Immunosupprimés

Protocole de soins Nettoyage NS Nettoyage NS Stérile Stérile Anesthésique locale: qté et type Anesthésique locale: qté et type Materiel de sutures Materiel de sutures Pas d'AB po ou topique Pas d'AB po ou topique Type d'antiseptique locale Type d'antiseptique locale Type de pansement Type de pansement Exérèse de sutures Exérèse de sutures

protocole

résultats 1247 pts 1247 pts 377 exclus 377 exclus 450 wet group 450 wet group 420 dry group 420 dry group 13 pts perdus 13 pts perdus FU complété 850 (98.5%) pts FU complété 850 (98.5%) pts Analyse intention to treat et P< 0.05 Analyse intention to treat et P< 0.05

Pas de différence entre les 2 groupes Pas de différence entre les 2 groupes

Résultats: md Résultats: End point : infection objectivée par l'infirmière ou le md

74/857 (8.6%) infections 74/857 (8.6%) infections 8.9% control (dry) vs 8.4% intervention (wet) 8.9% control (dry) vs 8.4% intervention (wet) P<0.05 P<0.05 Résultats

discussion Incidence d'infections des 2 groupes confondues plus élevé que ds d'autres études Incidence d'infections des 2 groupes confondues plus élevé que ds d'autres études Limites de l'étude: données incomplètes de la taille et site de la plaie Limites de l'étude: données incomplètes de la taille et site de la plaie Sous évaluation de la prévalence des conditions médicales Sous évaluation de la prévalence des conditions médicales Pas d'info sur le tabagisme Pas d'info sur le tabagisme Le dx d'infection demeure sujet aux variations inter-intra- observateurs Le dx d'infection demeure sujet aux variations inter-intra- observateurs

discussion Manque de données sur la compliance des pts Manque de données sur la compliance des pts Absence de données sur la fréquence des lavages Absence de données sur la fréquence des lavages 2 variables étudiées en même temps: présence ou pas de pansement et permission de mouiller ou pas 2 variables étudiées en même temps: présence ou pas de pansement et permission de mouiller ou pas Résultats sont-ils appliquables en milieu tempéré? Résultats sont-ils appliquables en milieu tempéré?

commentaires Résultats favorables Résultats favorables Études en milieu tempéré? Études en milieu tempéré? Taux infection plus élevé en milieu tropical humide (diminue la différence de taux entre les 2 groupes) Taux infection plus élevé en milieu tropical humide (diminue la différence de taux entre les 2 groupes) Qualité de l’eau variable d’un milieu à l’autre Qualité de l’eau variable d’un milieu à l’autre comorbidité comorbidité