ASPECTS PHYSIOPATHOLOGIQUES ET SEMIOLOGIQUES DOULEUR : ASPECTS PHYSIOPATHOLOGIQUES ET SEMIOLOGIQUES COURS IFSI Janvier 2007 1ère ANNEE Dr Luc BRUN COMITE DOULEUR Dr BRUN/A. CHAMBERT/COMITE DOULEUR/06.03.2006

LES VOIES DE LA DOULEUR

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LES MECANISMES DE LA DOULEUR Neuropathique = neurogène Excès de nociception Neuropathique = neurogène psychogène mixte

LA DOULEUR PAR EXCES DE NOCICEPTION 1 Signal d’alarme de l’organisme activation intense du nocicepteur périphérique par une agression exterieure post opératoire, inflammation, traumatisme, douleur du cancer

LA DOULEUR PAR EXCES DE NOCICEPTION 2 Inflammation et hyperalgésie Nocicepteurs Tissus Inflammation et hyperalgésie Phospholipides Cyclo Oxygénase Prostaglandines Acide Arachidonique Plaquettes SEROTONINE

DEFINITIONS Hyperalgésie : douleur intense pour un stimulus peu douloureux Allodynie : douleur perçue pour un stimulus non douloureux Souffrance : réponse affective négative générée par la douleur ou d ’autres situations. Douleur morale.

DOULEUR NEUROPATHIQUE Lésion du système nerveux survenant sur les voies de la douleur Douleur de fond : brûlures, étau Accès paroxystiques : décharges électriques, éclairs Signes associés : fourmillements, Paresthésies, dysesthésies, allodynie

EXEMPLES DE DOULEUR NEUROPATHIQUES Amputation et membre fantôme algie post zostérienne Etirement d ’un plexus nerveux lombosciatalgie

DOULEUR PSYCHOGENE Diagnostic d’élimination Déterminants du psychisme de l ’individu : pathologie psychiatrique sous jacente trouble de la personnalité (hypochondriaque, hystérie…) Environement socioprofessionnel, familial, culturel … Difficulté : avoir mal être mal Défaut des mécanismes régulateurs inhibiteurs?

DOULEUR MIXTE

COMPOSANTES DE LA DOULEUR Composante sensorielle et discriminative Composante affectivo-émotionelle Composante cognitive Composante comportementale

Composantes de la douleur 2 Composante sensorielle et discriminative Voies de la douleur Neurophysiologie de la douleur Intensité, localisation, qualité

Composantes de la douleur 3 Composante affectivo- émotionnelle Humeur : dépression Anxiété

Composantes de la douleur 4 Composante cognitive Mémorisation de la douleur implicite/explicite Processus mentaux qui influencent la perception de la douleur : conditionnement à la douleur, réflexes d’évitement, expériences douloureuses antérieures

Composantes de la douleur 5 Composante comportementale Symptomatologie de la douleur : gestuelle verbale neurovégétative

Intégration et perception (20.jpg) Retour sommaire

DOULEUR AIGUE/CHRONIQUE Douleur aigüe : douleur de moins de 3 mois définition de l ’IASP Conséquences : appareil locomoteur système sympathique (PA, FC, coronaires…) système neuro-végétatif (cortisol, glycémie…) douleur chronique

DOULEUR AIGUE/CHRONIQUE 2 Douleur chronique : douleur de plus de 3 à 6 mois douleur persistante au delà de l ’évolution naturelle d’une maladie aigüe ou d ’un traumatisme retentissement : somatique : douleur maladie psychologique comportemental (mutisme, expression du visage)

Mécanismes de chronicisation de la douleur Bénéfice II tr. Comportement tr. Cognitif retentissement psycho-affectif pathologie psy handicap t t Douleur aigüe Douleur chronique