Précautions standard Selon un texte réglementaire : Circulaire DGS/DH n°98/249 du 20 avril 1998

LES PRECAUTIONS FACE AUX INFECTIONS Précautions recherchées bien avant la découverte des microorganismes : Vêtements des malades brûlés, mise en “quarantaine" A partir du milieu du XIXème, formalisation avec : Lavage des mains, port de blouse Mesures géographiques (pavillon varicelle....) Essor des antibiotiques :“relâchement “ des mesures Emergence du VIH et des bactéries multi-résistantes (BMR) Nouveau concept des précautions : tout patient doit être considéré comme potentiellement contaminé

LES PRECAUTIONS "STANDARD" S’APPLIQENT : Pour TOUT patient, infecté ou non Quels que soient sa pathologie et son statut sérologique En cas de contact avec : du sang un liquide une peau une muqueuse biologique lésée Des précautions particulières s’ajoutent aux précautions “standard“ si le patient est infecté/colonisé à micro-organisme particuliers : précautions respiratoires "air" et "gouttelettes" Précaution "contact“

LES PRECAUTIONS "STANDARD" 1- Contact avec liquide biologique 2- Hygiène des mains 3- Port de gants 4- Moyen de protection 5- Matériel souillé 6- Surface souillée 7- Transport de prélèvement biologique,déchets, linge et matériel souillé 8- Matériel à usage unique

1 - Si contact avec du sang ou tout autre liquide biologique Accident d’Exposition au Sang : A : piqûre, coupure, projection E : contact avec muqueuses ou effraction cutanée S : sang, selles, urines, crachats, vomissements

Après piqûre : lavage au savon doux et antisepsie au niveau de la plaie avec soit alcool à 70°, Bétadine dermique ou Dakin, contact 5 minutes Après projection sur muqueuse : rinçage abondant à faible débit Une conduite à tenir en cas d’AES est disponible dans chaque service de chaque hôpital.

2 - L’hygiène des mains 2/3 des transmissions des germes responsables des infections nosocomiales, sont manuportées L’hygiène des mains est la mesure la plus efficace pour réduire la flore cutanée, prévenir les infections nosocomiales

La flore cutanée Flore endogène Environnement "personnel" hospitalier Malade colonisé ou infecté La flore cutanée + Flore résidente Flore transitoire

Pré-requis Tenue correcte, manches courtes Absence de bijoux sur mains et avant bras Ongles courts et sans vernis Lésions cutanées protégées

Techniques d’hygiène des mains A - Le lavage simple Elimination des souillures et réduction de la flore transitoire Mode opératoire : 30 secondes Mouiller les mains et les poignets, prendre une dose de savon doux liquide, masser en insistant sur les espaces inter-digitaux, Rincer de l’extrémité des doigts vers les poignets, sécher par tamponnement avec un essuie-main à usage unique, utiliser pour fermer le robinet

B – Le lavage antiseptique des mains Eliminer la flore transitoire et diminuer la flore résidente des mains, des poignets et des avant- bras Mode opératoire 1 minute de friction Mouiller les mains et les poignets Prendre une dose de savon antiseptique à large spectre Masser en insistant sur les espaces inter- digitaux Rincer de l’extrémité des doigts vers les poignets sécher par tamponnement avec un essuie-main à usage unique, utiliser pour fermer le robinet

C – Le lavage chirurgical des mains Eliminer la flore transitoire et éliminer la flore commensale des mains, des poignets et des avants-bras Mode opératoire en 3 temps – 6 minutes 1er temps le prélavage avec le savon antiseptique 2ème temps le brossage, brosser les ongles avec la brosse stérile imprégnée du savon antiseptique 3ème temps lavage avec le savon antiseptique pendant 3 minutes Séchage des mains, des poignets et des avants- bras toujours les mains vers le haut avec un essuie- mains stérile à usage unique

D – Friction hydro-alcoolique des mains Eliminer la flore transitoire et réduire la flore résidente Mode opératoire : 30 secondes plus efficace que le lavage antiseptique des mains S’utilise sur peau sèche et propre Se verser 2 doses de SHA au creux de la main La friction doit durer jusqu’à complète évaporation du produit, soit 30 secondes MINIMUM Ne pas rincer ni sécher

La friction hydro-alcoolique

Alternative au lavage chirurgical des mai E - Friction chirurgicale des mains Eliminer la flore transitoire et la flore commensale des mains, poignets et avant-bras Mode opératoire 4 temps Alternative au lavage chirurgical des mai 1er temps lavage simple 2ème temps séchage 3ème temps : antisepsie chirurgicale des mains, prendre 4 doses de SHA, étaler le produit sur les mains, poignets avant-bras, brosser les ongles, frotter en insistant sur les espaces interdigitaux et paume jusqu’au séchage complet 4ème temps : seconde antisepsie, répéter le 3ème temps en se limitant aux manchettes

En cas de lésion des mains du soignant 3 - Port de gants Protection du personnel Protection en cas de contact avec liquides biologiques : change de patient, vidange drains, urines… Prévention des AES Prévention du risque chimique Protection du patient Protéger du risque infectieux afin d’éviter la transmission des micro-organismes par effet barrière. Protection lors de soins aseptiques : réfection de pansement, pose de voie veineuse, sonde urinaire… En cas de lésion des mains du soignant

Un soin Un gant Un gant Un patient En respectant l’ordre des soins, du plus propre au plus sale En cas d’interruption de soin = changement de gants et lavage des mains ou FHA Elimination du gant dès la fin du soin dans la poubelle adaptée Lavage de mains ou FHA. Microbe ? “si le gant se promène, les microbes aussi !"

Nous n’avons pas toujours les gants dans le service bien la veine Je suis allergique au latex Je n’ai pas le temps je n’ai pas l’habitude j’ai toujours travaillé comme ça il n’y a pas ma taille je ne sens pas aussi bien la veine

4 – Moyens de protection Port de tablier Protéger la tenue professionnelle en limitant le contact avec le sang et les liquides biologiques Eviter que la tenue ne devienne un support de transmission de micro- organismes Retirer le tablier après le soin et l’éliminer dans la poubelle adaptée

Port de lunettes Protéger le personnel exposé à un risque de projection de produits chimiques ou de liquides biologiques dans l’œil Port lors de toute manipulation ou de tout soin présentant un risque de projection : Intubation, aspiration, acte d’endoscopie, intervention chirurgicale …

Port masques Protéger le personnel, le patient et les visiteurs de tout risque de transmission aérienne d’agents infectieux. Masque de soins : But : éviter les projections respiratoires lors de l’expiration du soignant vers le patient ou d’un malade contagieux vers l’entourage, conçu pour filtrer l’air expiré

Masques de protection (FFP1/FFP2) : But : protéger celui qui le porte contre l’inhalation d’agents infectieux aéroportés, conçu pour filtrer l’air inspiré. (filtre l’air expiré également)

Port de masques Masque de soins ou chirurgical : Porté par le personnel : Soins aseptiques : ponctions articulaire, lombaire …, pose de Ktc… Au bloc et en radiologie interventionnelle Porté par le patient : - Suspect ou ayant infection respiratoire (BK, …) Masque de soins Masque chirurgical

Equipement de protection Individuelle EPI): - Masques FFP1/FFP2 Tuberculose bacillifère, SRAS, varicelle, zona, rougeole FFP1 FFP2

5 – Matériel souillé Matériel réutilisable : manipuler avec précaution le matériel souillé par du sang ou tout autre produit d’origine humaine Ex : Plateaux de soin, dispositifs médicaux (pousse seringue, etc.) appareils de manutention, appareils de surveillance cardio-respiratoire et autres. Le nettoyage, parfois suivi d’une désinfection ou d’une stérilisation est pratiqué après chaque utilisation ou de façon hebdomadaire avec le produit adapté en fonction du matériel

6 - Surfaces souillées Intervenir le plus rapidement possible Nettoyer et désinfecter avec un produit approprié les surfaces souillées par des projections ou aérosolisation de sang, ou tout autre produit d’origine humaine

7 - transport de prélèvements biologiques, linge et matériels souillés Prélèvements biologiques en double ensachage, manipulation avec des gants Manipulation du linge sale avec gants et tablier à usage unique Elimination du matériel souillé à usage unique dans un sac jaune DASRI

8 - Matériel à usage unique Elimination immédiate après son utilisation dans le support à déchet adapté : non

Précautions particulières Isolement précautions « contact » Isolement précautions « contact entérique » Isolement précautions « air » Isolement précautions « gouttelettes » Prescriptions médicales

Isolement précautions « contact » BMR , Gale, Varicelle, Zona Isolement géographe : chambre seule ou regroupement de patient Isolement technique : mise en place d’une Unité mobile d’isolement avec : - signalement par pancarte - tablier, gants à usage unique - spray désinfectant pour le matériel - chiffonnette

Isolement précautions « contact » Dans la chambre : Matériel individualisé : stéthoscope, brassard à tension, thermomètre Elimination des déchets en DASRI (sac jaune) Limiter les déplacements des patients Hygiène des mains avec les PHA en sortant de la chambre

Isolement précautions « contact entérique » Clostridium difficile : diarrhées profuses Mêmes recommandations que l’isolement contact sauf : hygiène des mains avec savon antiseptique bionettoyage à l’eau de Javel

« AIR » « GOUTELETTE » Infections les plus fréquentes Tuberculose bacillifère Rougeole Grippe Coqueluche Méningocoque Hygiène des mains Précautions standard Gants, tablier Matériel et linge Bionettoyage Chambre individuelle +++ + (regroupement) Masque Masque de protection type FFP1 A mettre et à jeter HORS de la chambre Masque de soins A mettre à proximité (1mètre) du patient Transport du patient A limiter Mettre au patient un masque de soins