OCCLUSION DU GRÊLE OCCLUSION DU COLON
Définition Le syndrome occlusif correspond à une interruption du transit dans l’intestin entre l’angle duodénojéjunal et l’anus
Signes cliniques Douleurs abdominales Vomissements répétés Arrêt des matières et des gaz Météorisme (distension abdominale)
A S P Distension abdominale avec des niveaux hydroaériques
Occlusion du grêle Etiologies mécaniques Étiologie fonctionnelle
Etiologies mécaniques: Occlusion du grêle Etiologies mécaniques: Obstruction endoluminale (1) Corps étrangers, calcul biliaires qui obstruent le passage dans la lumière. Lésions intrinsèques (5,6,7) De nature inflammatoires (maladie de Crohn), tumorale, ou encore invagination (introduction d’une portion d’intestin dans la portion qui suit) Lésions extrinsèques (2,3,4) La bride : adhérences post opératoires Volvulus (4) torsion d’une anse du grêle sur lui-même Hernie inguinale
Transit du grêle normal
invagination
Occlusion du grêle (2) Physiopathologie: Occlusion simple Obstacle > dilatation en amont > secrétions électrolytes et d’eau > se propage > vomissements > déshydratation au niveau de la stase > prolifération microbienne Strangulation Ischémie vasculaire immédiate, infection du rapide, risque de nécrose > gangrène > perforation
Occlusion du grêle (3): clinique
Occlusion du grêle (4): clinique Occlusions basses Vomissements plutôt tardifs / fécalomes Occlusions hautes Vomissements précoces Occlusions simples Douleur va durer quelques secondes (pendant les contractions intestinales qui tentent de forcer le passage) La palpation sent une contraction discontinue Fièvre tardive (voire pas de fièvre) Signes de déshydratation idem Occlusion par strangulation Hyperesthésie, défense en regard de la partie de l’intestin qui commence à se nécroser. Fièvre a + de 38° rapidement Signes de déshydratation, hyperleucocytose.
Intestin nécrosé
Diagnostic Cicatrice abdominale ASP+++ Permet a lui seul de faire le diagnostic (voir diapo suivante) TDM Localiser le siege exact de l’obstacle
Occlusion du grêle
Traitement Aspiration gastrique par sonde Intervention chirurgicale sous laparoscopie
Occlusion du grêle (5) Étiologie fonctionnelle: = iléus du grêle ou pseudo-obstruction aigue
Iléus du grêle Définition Causes Physiopathologie Signes cliniques ASP Traitement
Iléus du grêle Définition Distension paralytique de l’intestin. (pas de cause mécanique de blocage)
Iléus du grêle (1): étiologies Iléus post-opératoire Péritonite Appendicite Cholécystite aigue Pancréatite Traumatisme vertébral Hématome rétro péritonéal Infarctus du myocarde Iatrogène Maladie générale
Pas d’explication évidente Iléus du grêle (2) Physiopathologie Pas d’explication évidente
Iléus du grêle (3): clinique Anorexie Nausées Vomissements Distension abdominale Arrêt des matières et des gaz Pas de symptômes de lutte
Iléus du grêle (4) ASP
Iléus du grêle (5) traitement Aspiration gastrique Réhydratation Correction des troubles électrolytiques Traitement étiologique
Occlusion par strangulation Occlusion du colon Soit occlusion mécanique du colon Occlusion simple Occlusion par strangulation Soit occlusion fonctionnelle = iléus du colon
Occlusion du colon: clinique Arrêt des matières et des gaz précoce Douleur moins vive au début Distension abdominale+++ Vomissements rares et tardifs
Occlusion mécanique simple Étiologie : cancer du colon+++ (souvent a gauche) Diagnostic: ASP Lavement Baryté TDM et/ou coloscopie Complication majeure Perforation (péritonite / pneumopéritoine) Traitement Chirurgie
Cancer du colon , angle gauche
Occlusion par strangulation Étiologie : volvulus du sigmoïde+++ Risque d’ischémie Clinique Douleur fosse iliaque G pas très importante Arrêt immédiat des matières et des gaz ASP LB Traitement Complication necrose, douleur très vive, fievre, defense abdo par la palpation, tachycardie > uregnece chirurgicale >>> sigmoidectomie.
radiographie LB: aspect en bec d’oiseau volvulus
Occlusion fonctionnelle ou colectasie aigue sans obstacle ou syndrome d’Ogilvie Arrêt du péristaltisme du colon Causes Clinique ASP LB et coloscopie