Place des préparations infantiles à base de protéines de riz P. Tounian Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques Hôpital Trousseau, Paris INSERM 872 Nutriomique, Université Paris 6 Institut de Cardiométabolisme et Nutrition (ICAN)

Composition des préparations à base de protéines de riz Protéines de riz hydrolysées Mauvaise valeur biologique des protéines de riz insuffisance de 3 acides aminés indispensables : lysine, thréonine, tryptophane enrichissement nécessaire Absence de lactose le plus souvent Contiennent des TCM

Elles ne doivent pas être confondues avec les « jus » de riz dont la composition ne respecte pas la réglementation européenne

Les substituts à base de protéines de riz assurent une croissance identique à celle des laits standards Chez les nouveau-nés sains Lasekan et al., J Am Coll Nutr 2006 (Ross, USA) Girardet et al., Arch Pédiatr 2010 (Modilac Riz) Chez les nourrissons allergiques aux PLV D’Auria et al., J Int Med Res 2003 (Risolac, Italie) Savino et al., Acta Pediatr 2005 (Risolac, Italie) Agostini et al., Pediatr Allergy Immunol 2007 (Risolac, Italie)

Les substituts à base de protéines de riz sont bien tolérés chez les nourrissons allergiques aux PLV Fiocchi et al., Clin Exp Allergy 2006 Risolac, Italie IgE spécifiques aux protéines de riz négatives Reche et al., Pediatr Allergy Immunol 2010 Blemil Arroz, Espagne 1 réaction allergique sur 46 patients

Indications des substituts à base de protéines de riz (Comité de Nutrition de la SFP, Arch Pédiatr 2011) APLV d’emblée en 2e intention en cas de difficultés d’acceptabilité des hydrolysats poussés (nourrissons plus âgés) Allergie aux hydrolysats de PLV tolérance probable, mais absence d’étude Familles ayant une aversion pour les produits d’origine animale alternative préférable aux substituts à base de protéines de soja (absence de phytoestrogènes)

Substituts à base de protéines de riz Les questions à résoudre Peut-on utiliser des préparations n’ayant pas démontré leur efficacité et leur tolérance chez les nourrissons allergiques aux PLV et sains ? pratiquement tous … Moins bonne acquisition de la tolérance aux PLV ? car exclusion totale des épitopes antigéniques des PLV Tolérance chez les enfants allergiques aux hydrolysats de PLV ? études à faire Augmentation de la prévalence de l’allergie aux protéines de riz ? alors que c’est une allergie rare chez l’enfant Devenir à long terme des nourrissons alimentés avec un substitut à base de protéines de riz ? produit récent, pas de recul

Etude ouverte de l’acquisition de la tolérance aux PLV, 12 mois après l’exclusion des PLV, selon le type de substitut utilisé (n=260) (Canani et al., J Pediatr 2013)

Etude ouverte de l’acquisition de la tolérance aux PLV, 12 mois après l’exclusion des PLV, selon le type de substitut utilisé et le caractère IgE-médié ou pas de l’allergie aux PLV (n=260) (Canani et al., J Pediatr 2013) IgE-médié Non IgE-médié

Conclusions Les préparations infantiles à base de protéines de riz sont bien tolérées chez les nourrissons allergiques aux PLV Mais elles ne devraient être utilisées qu’en 2e intention en cas d’APLV car : Il est probable que l’exclusion totale des PLV qu’elles induisent puisse retarder l’acquisition de la tolérance aux PLV Les effets à long terme sur la croissance et le développement ne sont pas connus (recul insuffisant)