1 Présentation d’un programme de prévention de la transmission VIH mère-enfant (Afrique de l’ouest), mise en perspective et analyse anthropologique des points forts et des obstacles Madina QUERRE UE4 Santé communautaire et accès aux soins en contexte tropical et migratoire 36, rue Fonfrède Bordeaux - FRANCE

2 Contexte de l’étude ANRS 1271(1) , vingt ans après le début de l’épidémie: –. 4,7 millions d’enfants sont morts. –. 2,7 millions d’enfants de moins de 15 ans vivent avec le VIH/sida –. Environ 2 millions de femmes séropositives débutent une grossesse. –. Transmission par l’allaitement évoqué en 1985 mais les 1er cas relevés ne le sont qu’en traitements antirétroviraux de courte durée sont efficaces pour réduire la transmission périnatale du VIH, les infrastructures existent, les prix des ARV ont baissé, névirapine offerte dans le cadre de programmes.

3 Contexte de l’étude ANRS 1271(2) Problèmes posés en Afrique: définition du risque sanitaire. Existence et faisabilité de mesures pouvant réduire le risque définition des populations auxquelles s’adresse la prévention Prévention par la réduction du risque (éviction du colostrum, réduction de la durée d’allaitement, substitue au lait maternel) 3

4 Contexte de l’étude ANRS 1271(2) Equipes référantes mettent en place des programmes de recherches sur la TME, dont équipes de l’ISPED (V. Leroy, Dabis, Bequet). P. Van de Perre (Montpellier, laboratoire de bactyérologie-virologie) dans des pays en développement (Burkina Faso, Côte d’Ivoire particulièrement) A. Desclaux publie Allaitement et VIH (2000) qui impulse la création d’une équipe de réflexion à l’ANRS. P. Van de Perre s’associe à Alice Desclaux (anthropologue, CReCSS Aix-Marseille). Ils élaborent un projet de recherche mêlant épidémiologie et anthropologie: Déterminants de la transmission du VIH-1 de la mère à l’enfant par l’allaitement maternel : un programme de recherche multicentrique et multidisciplinaire Sites : Burkina Faso, Côte d’Ivoire, Kénia, Cameroun, Cambodge. Association à l’OMS. 4

5 Questions autour de l’allaitement L’allaitement met en jeu de nombreuses étapes : – inséré dans la relation mère-enfant – soumission à des normes culturelles – existence de règles définissant le bon et le mauvais lait – existence de règles définissant les modalités d’alimentation de l’enfant – le bénéfice de l’allaitement maternel est important: la différence de risque pour l’enfant allaité par rapport à l’alimentation artificielle est de l’ordre de 10%. – Risques associés à alimentation artificielle: mortalité et stigmatisation 5

6 Projet ANRS 1271 Etude épidémiologique et médicale Etude anthropologique : – entretiens qualitatifs avec 30 femmes – histoires de cas (5 à 6 femmes) – L’étude qualitative doit apporter des données aux nutritionnistes pour étoffer le counselling par exemple.

7 Articulations anthropologues- médicaux Contraintes : – le timing – les restitutions – les dimensions conceptuelles (pour professionnels de santé tout ce qui relève du social et socio-comportemental, responsable des actes) – dissiper malentendu: épidémiologie se veut représentative, anthropologique se veut illustratif – Réflexion à avoir sur les catégories de pensées qui ne sont pas questionnées en médecine 7

8 Potentialités – Possibilités d’application – en qualitatif à partir de 30 entretiens on a des éléments scientifiques pour autre étape – liberté pour développer une approche comparatiste. – Développer le point de vue et la perception des femmes – développer les valeurs symboliques des aliments de substitution Articulations anthropologues-médicaux (2)

9 Articulations anthropo-médicaux (3) Concepts médicaux et anthropologiques pour anthropologie : observance et adhésion – Le 1er concerne les pratiques qui peuvent être déterminées par les conditions matérielles – Le 2nd, les interprétations qui sont à associer aux représentations des mesures et de leur intérêt pour soi-même. – les soins de santé sont un ensemble de recours en matière de santé. 3 secteurs (traditionnel, populaire et professionnel

10 Approche et méthode – Déontologie de terrain règles d’éthiques assez classiques avec notion de consentement enregistrement sur accord des personnes observations sur accord des personnes respect du secret professionnel et de l’anonymat prise de contact avec les professionnels et les réseaux associatifs

11 L’intérêt de la démarche Complexité liée aux représentations de la maladie Complexité des pratiques d’allaitement – représentations autour de l’alimentation artificielle (individus, OMS) – influence des personnes environnantes – recours inattendus des femmes L’analyse des pratiques au regard des discours des professionnels Eclairage sur un acteur qui était peu envisagé : le conjoint

12 Le don du colostrum L’utilisation des laits animaux Le recours ou non recours aux structures de soin L’interaction des pratiques culturelles et des pratiques de soin Rester vigilant face au culturalisme Illustration autour de l’allaitement chez les Peuls du Séno (Burkina Faso)

13 Publications Declaux A. et Taverne B., Allaitement et VIH en Afrique de l’Ouest. De l’anthropologie à la santé publique, Paris, 2000, Karthala Tijou A., Querre M et all., Couples, PMTCT programs and infant feeding decision-making in Ivory Coast. Social Science and medicine, 69 (6), Deslauriers J.P., recherche qualitative- Guide pratique. Montréal. Mc Grax-Hill;