Syndrome d’apnée-hypopnée obstructive du sommeil Dr Oujidi.B Service de pneumophtisiologie B CHU Oran

Objectifs pédagogiques Définition Intérêt de la question Eléments de probabilité d’un SAHOS Epidémiologie Physiopathologies Les principales complications Eléments d’investigation Mesures thérapeutiques

Definition: Troubles respiratoires du sommeil Syndrome d’apnée hypopnée obstructive du sommeil (SAHOS) Définition: Le syndrome d’apnée du sommeil se caractérise par la survenue, pendant le sommeil, d’épisodes anormalement fréquents d’interruptions de la ventilation (apnées) ou de réductions significatives de la ventilation (hypopnées), entraînant une hypoxémie et des micro-éveils associés à des symptômes

Le syndrome d’apnée du sommeil a une origine obstructive ou centrale : syndrome d’apnée-hypopnée obstructive du sommeil (90 % des cas) : il y a une persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée. L’apnée résulte d’un mécanisme obstructif sur les voies aériennes supérieures - syndrome d’apnée-hypopnée centrale (10 % des cas) : la commande ventilatoire est altérée entraînant l’arrêt (apnée) ou la diminution (hypopnée) de la ventilation ; - il existe des formes combinées associant syndrome d’apnée-hypopnée obstructive et syndrome d’apnée-hypopnée centrale.

Classification du SAS selon la sévérité Selon l’IAH SAS léger : 5 < IAH < 15 SAS modéré : 15 < IAH < 30 SAS sévère : IAH > 30 (sleep-related breathing disorders in adults : recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research, Sleep,1999, 22,5 667-689)

Intérêt de la question Les complications du SAHOS sont très fréquentes : complications cardio-vasculaires, complications cérébro-vasculaires, complications métaboliques, les complications à l’hypersomnolence diurne excessive

Quand y penser ? la probabilité clinique du SAHOS : - ronflement sévère et quotidien ; - somnolence diurne excessive ; - apnées constatées par l’entourage ; - nycturie (plus d’une miction par nuit) ; - obésité ; - périmètre cervical (volumineux) ; - anomalies morphologiques ORL : micro ou rétrognatisme.

épidémiologie

Complications cardiovasculaires le diagnostic des SAS parait devoir être évoqué chez un insuffisant cardiaque male demeurant symptomatique malgré un traitement bien conduit Epidémiologie: 70 % des patients avec FEVG<45% sont porteur d’un trouble respiratoire nocturne (SAHOS)

Fort lien épidémiologique SAS et HTA +++ HTA chez 60% des SAS 30% des HTA ont un SAS Surtout chez le jeune et non obèse

SAS et HTA « non dipper » 70 à 95 % de SAS chez « non dipper »

SAS et HTA réfractaire 140/90 mmHg 160/95 mmHg 5 10 15 20 25 30 35 % HTA contrôlée 5 10 15 20 25 30 35 < 5 5 à 20 20 à 40 > 40 140/90 mmHg 160/95 mmHg 599 HTA - Sévérité du SAS liée à celle de l’HTA 80% de SAS chez HTA réfractaire Grote, J Hypertens 2000 - Logan, Hypertension 2001

Les liens entre SAS et HTA sont plus qu’une simple association, le SAS étant admis par de nombreux auteurs comme être une cause d’HTA mais … les facteurs prédisposants commun aux deux pathologies sont nombreux

SAHOS et complications metaboliques

Conséquences de la somnolence Impliquée dans 15 à 20% des accidents de la voie publique et du travail (Horne et coll. 1995) Somnolence et absentéisme (Philip 2001) → Nombre d’arrêts de travail plus élevé chez les patients présentant une somnolence excessive dans les 3 mois précédents Somnolence et conduite automobile

physiopathologie

Facteurs neuromusculaires Baisse de l’activité des muscles dilatateurs du pharynx dans le SAHOS

Méthode d’investigations Interrogatoire: ++++Habitudes de vie Examen clinique: Questionnaire pour évaluer la sévérité de la somnolence diurne

Evaluation de la somnolence

polygraphie Polygraphie de ventilation Pour le diagnostic du SAS exclusivement Sous surveillance médicale (hôpital, clinique) A domicile Suffisante dans certains cas Index d’évènements respiratoires/h d’enregistrement (Fragmentation du sommeil) (MPJ)

TRAITEMENT DES APNEES DU SOMMEIL FACTEURS HYGIENIQUES TRAITEMENT POSITIONNEL Traitement de l’obstruction nasale VENTILATION NOCTURNE ORTHESE BUCCALE CHIRURGIES

VENTILATION NOCTURNE EN PRESSION POSITIVE (PPC) +++ QU ’EST CE QUE C ’EST ? SULLIVAN CE et al. Reversal of obstructive sleep apnea by continuous positive airway pressure applied through the nose. Lancet 1981;1:862-865 Une pression positive de l’air, adaptée au sujet Une attelle pneumatique, qui maintient les voies aériennes ouvertes. Masque adapté au sujet Utilisation minimale 3-5 heures par nuit Traitement de référence (99 % d’efficacité)

EFFETS DE LA PPC Amélioration des symptômes neuro-psychiques : asthénie, dépression, somnolence, performance cognitive… Chest 1988,94,1023; Lancet,1994,343,572; Thorax,1998,53,341; Lancet,1999,353,2100; AJRCCM,1999,159,1884; Amélioration de la qualité du sommeil (Chest, 1999,116,1545) Amélioration de la qualité de vie (Chest,1999,115,123;) Amélioration des performances de conduite et réduction des accidents automobiles - 1 accident évité pour 5 patients traités - (Thorax,1997,52,648; Thorax,2000,55,224; AJRCCM,2000,161,857, Antonopoulos, Sleep Med Rev 2010) Mortalité identique à la population générale (Veale et col,ERJ,2000,15,326)

EFFETS DE LA PPC Amélioration risque cardiovasculaire du SAOS avec syndrome métabolique (Dorkova et al, Chest 2008, 134, 686) Amélioration de la pathologie cardiaque (crise angor, dysfonction du VG, HTA) et de l’hématose (hypoxie, hypercapnie) (Marin J et al, Lancet, 2005,365,1046-53) Réduction modérée de l’HTA (2 mmHg), avec observance > 5 h Persistance de troubles cognitifs malgré PPC

Appareillage PPC

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