EVALUATION DE L’ADMINISTRATION DE L’OXYTOCINE AU COURS DES DEUX PREMIERES PERIODES DU TRAVAIL D’ACCOUCHEMENT AU CSREF CV DU DISTRICT DE BAMAKO

plan Introduction Objectifs Méthodologie Résultats Commentaires Conclusion

INTRODUCTION Ocytocine : molécule naturelle Polypeptides Synthétisée: noyaux supraoptique et paraventriculaire de l’hypothalamus, Stockée Post hypophyse,

Activité contractile sur le muscle utérin. Oxytocine: molécule synthétique largement utilisée dans nos salles de travail, Son utilisation n’est pas dénuée de complications,

OBJECTIFS Déterminer la fréquence d’administration de l’oxytocine au cours des deux premières périodes de l’accouchement; Préciser les indications ; Rapporter le résultat de la perfusion d’oxytocine.

METHODOLOGIE Lieu: CSREF CV Bamako, Prospective descriptive, parturientes pendant les deux premières périodes du travail, 5 mois (17 août 2006 au 17 janvier 2007).

Fiche de surveillance de la perfusion d’oxytocine Centre de santé de référence de la commune v du district de Bamako Nom et Prénoms (parturiente) :…………….Age :……Date......... Indication :………. Médecin prescripteur :………………. Surveillant (es): Nom et prénoms et qualification :…….. Date et heure Nbre Gouttes/mn Fréq CU/10mn Durée moyenne des CU Durée moyenne du relachement Fréquence des BDCF Dilatation du col en cm

Modalités d’utilisation et de surveillance : Perfusion intraveineuse de 5UI d’oxytocine (1 ampoule) dans 500 ml de sérum glucosé Débit: 4 gouttes par mn; 20 mn après le début, augmenter de 4 gouttes toutes les 15 mn jusqu’à l’obtention de 3 contractions utérines par 10 mn Ne pas dépasser 32 gouttes /mn, Maintenir la perfusion au moins 30 mn après la délivrance. un partographe.

Fréquence : 1260 accouchements, 300 cas d’oxytocine, RESULTATS Fréquence : 1260 accouchements, 300 cas d’oxytocine, Soit une fréquence de 24%.

Tableau I : Répartition des parturientes selon l’indication de la prescription de l’oxytocine. Effectif Pourcentage Hypocinésie 283 94,3 Présentation du siège 12 4 Hématome rétro placentaire 5 1,7 Total 300 100

Tableau II : Répartition des parturientes par rapport au protocole du traitement. Protocole du traitement (nombre de goutte par minute) Effectif des parturientes ayant eu 3 CU par 10 minutes/nombre de gouttes par minute Pourcentage 4 8 46 15 12 165 55 16 30 10 20 33 11 24 26 8,7 Total 300 100

Tableau III: résultat de la perfusion Effectif Pourcentage Voie d’accouchement Basse 289 96,3 Haute 11 3,7 Complications Aucune 291 97 Pré rupture + SFA 4 1,3

Indications césariennes Pré rupture + SFA 9 81,80 HRP 2 18,20 Pronostic fœtal Apgar 0 11 3,7 Apgar 4-7 3 Apgar ≥ 8 280 93,3

COMMENTAIRES Fréquence: Sous estimée en général, Traoré Y (HNPG): 25% en 1996, Maternité Réné Cissé (Bamako) 72% en 2004 , Notre étude: 24% ce taux est faible (Méthodologie).

Indications : Notre étude: 94,3% hypocinésie 34% Sénégal ; 55% au Bénin ; 15,2% Congo.

Modalité d’utilisation et surveillance : SG 5% 500ml + 5 UI d’oxytocine en perfusion intraveineuse lente, Eléments du Partographe, La surveillance : clinique parfois trop subjective, Complication : Pré rupture utérine + SFA dans 1,3%. La rupture utérine rapporté dans la littérature Bayo AF 3,4%; Loki LH 32,2% n’a pas été dans notre étude.

CONCLUSION L’oxytocine est un bon compagnon de l’obstétricien à condition qu’elle soit bien indiquée, bien administrée et bien surveillée.