LES STOMIES DIGESTIVES Danièle chaumier infirmière-stomathérapeute Hôpital Tenon-Paris

DEFINITION –GENERALITES Stomie = abouchement chirurgical d’un organe creux à la peau (du grec « stoma » = bouche) Les stomies digestives sont regroupées sous le terme général d’entérostomies

Epidémiologie En France, environ 80 000 stomisés dont : 80% de stomies digestives 20% de stomies urinaires Parmi les stomisés digestifs : 75% sont atteints de K colo-rectaux 5% d’autres K avec envahissement secondaire le reste se partage entre : les pathologies traumatiques les maladies inflammatoires les malformations congénitales

Schéma de l’appareil digestif

Les différents types de stomies digestives de dérivation (1) Localisations préférentielles des stomies digestives Intestin grêle : iléostomie Caecum : caecostomie Colon transverse droit Colon transverse gauche Sigmoïde : sigmoïdostomie

Colostomie transverse sigmoïdostomie iléostomie

Physiologie de l’organe Particularités des différentes stomies et incidence sur l’appareillage : Types de stomie Physiologie de l’organe Nature des effluents Types de poches Jéjunostomies Iléostomies réabsorption des nutriments liquides, coulent en permanence et corrosifs pour la peau; gaz +/- vidables, filtre +/- protéger la peau (pâte protectrice ou équivalent) Caecostomies Colostomies droites début de réabsorption de l’eau semi liquides à pâteux ; gaz + vidables ou fermées selon transit Colostomies gauches réabsorption de l’eau terminée moulés, peu agressifs ; gaz +++ fermées ; filtre obligatoire

Formes des stomies Une stomie peut être : plane en trompe

Les indications Colostomies : K colorectal+++ Sigmoïdite, diverticulose colique Fistules Plaies et malformations Autres K avec envahissement secondaire Iléostomies : Crohn, RCUH, polypose familiale Plaies et fistules Entérocolite nécrosante

Devenir des stomies Une stomie peut être : Provisoire = protection d’une anastomose intervention chirurgicale en urgence dans un contexte infectieux (péritonite) intervention chirurgicale en urgence dans un contexte occlusif Définitive = chirurgie palliative dans l’amputation abdomino-périnéale

Les techniques chirurgicales La stomie terminale - Simple - A bout séparés - En canon de fusil La stomie latérale

Les techniques chirurgicales La stomie latérale sur baguette externe ou sous cutanée

La législation Décret de Juillet 2004 : Education , explications : rôle propre Soin de stomie : prescription médicale

Soins infirmiers préopératoires Entretien : reformuler, compléter les explications du chirurgien, donner des informations mais respecter les limites du patient Soutien psychologique Repérage de la stomie : systématique en chirurgie programmée critère de qualité de vie

repérage de la stomie Le siège de la stomie est abdominal A déterminer en position allongée, assise et debout Critères précis : A distance des plis, rebords osseux, de cicatrices préexistantes A distance de l’ombilic Sur une surface plane de 10 x 10 cm Et surtout visible par le patient pour éviter ……

Les fuites Les difficultés d’appareillages Les problèmes cutanés ….. et pour favoriser l’autonomie et la qualité de vie

Soins infirmiers post-opératoires immédiats des stomies digestives Surveillance de la stomie : En post op poche stérile mise au bloc, transparente avec protecteur cutané et sans filtre Objectifs de l’appareillage : Appareiller correctement la stomie Maintenir l’intégrité de la peau Eviter les complications Soins de stomie : Soins au sérum physiologique ou à l’eau au début, pas d’antiseptiques Ablation des fils péristomiaux et de la baguette au 10 ème jour sur PM

Education du stomisé (1) Conséquences psychologiques d’une stomie : Création d’une stomie Perte du contrôle de l’évacuation Port d’une poche de recueil

Conséquences psychologiques d’une stomie : Le stomisé est confronté à 2 à 4 deuils : fonction d’exonération image corporelle fonction sexuelle travail Nécessité d’un travail de deuil pour accepter la stomie

Education du stomisé (2) Le matériel disponible : élément fondamental pour redonner confiance caractéristiques d’un bon appareillage : étanchéité discrétion fiabilité confort utilisation aisée deux grands types d’appareillage Système 1 pièce Système 2 pièces

Système 1 pièce Avantages: souplesse diamètres prédécoupés utilisation possible si plis Inconvénients : soin à refaire tous les jours pas de convexe

Système 2 pièces Avantages : maintien du support pendant 3 jours utilisable sur peau irritée existence de supports convexes poche orientable Inconvénients : pas de diamètres prédécoupés pas utilisable sur les plis rigidité

Système 2 pièces repositionnable Pas d’emboîtement Poche collée sur le support

Pour les 2 systèmes Version opaque ou transparente Poches vidables ou fermées

Education du stomisé (3) Critères de choix du matériel : situation de la stomie sur l’abdomen âge et dextérité habitudes de vie activité l’infirmière conseille, le patient choisit