Gestion des évènements indésirables liés aux risques infectieux apport du signalement externe Dr Cécile Mourlan Coordinatrice antenne régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte

Etablissements de santé Surveillance épidémiologique Gestion des risques (interne) & Signalement (externe) Méthodologie standardisée Ajustement sur facteurs de risque Organisation en réseau Définition des cas à signaler Circuit de signalement (int., ext.) Méthode d’investigation Taux, ratio, distribution, Tendances. Indicateurs. Investigation des « causes » Etablissements Autorités sanitaires Grand public Etablissements

Gravité Rareté Evitabilité signaler quand on doit réagir, Alerte « évènements sentinelle » risque encouru, dysfonctionnement Demande d ’aide extérieure possible Suivi épidémiologique phénomène émergent, tendances Gravité Décès, handicap, séquelles État antérieur du patient Nombre de cas signaler quand on doit réagir, changer ou améliorer les pratiques Rareté dans l’établissement dans tous les établissements Evitabilité Cas groupés IN exogène

Organisation au niveau de l’établissement directeur désigne le professionnel de santé chargé du signalement, après avis du CLIN et en informe la DDASS et le CCLIN CLIN définition des modalités du signalement praticien de l ’EOH validation du cas et de la nécessité d’un signalement externe , investigation, correction prévoir remplaçant en cas d'absence professionnel de santé chargé du signalement envoi sans délai de la fiche en externe au CCLIN et à la DDASS correspondants en hygiène professionnels de santé médecin, pharmacien, chirurgien-dentiste, sage-femme, personnel paramédical, microbiologiste ...

Signalement des IN : circuit

CRITERES DE SIGNALEMENT EXTERNE  nature et caractéristiques de l’agent pathogène Caractéristique rare ou particulière Profil de résistance nouveau, rare ou particulier localisation rare ou particulière Suite à un geste invasif; inhabituelle et grave au plan fonctionnel ou vital utilisation d’un dispositif médical Suspect d’avoir été préalablement contaminé (défaut de conception ou fabrication) procédures ou pratiques pouvant avoir exposé d’autres personnes  décès lié à une IN  IN causées par un germe de l’eau ou de l’air  Maladie à DO et nosocomiale

Evolution signalement RM

Nb Signalement /10 000 lits Taux national annuel 15,6 signalements / 10 000 lits

Répartition par statut 2008 à 2010 Réunion (57)/CCLINSE(981)

Motif signalement 2008 à 2010 Réunion (67)/CCLINSE(1135)

Localisation 2008 à 2010 Réunion (71)/CCLINSE(1064)

Spécialité 2008 à 2010 Réunion (57)/CCLINSE(973)

1a IN à caractère rare ou particulier du fait de l'agent pathogène Fréquence, Pathogénicité ou Caractéristique particulière Ex Clostridium difficile O27 Réu grippe A(H1N1) nosocomiale avec syndrome de détresse resp aigue chez une jeune fille 18 ans suivie pour lymphome hodgkinien Résistance Entérocoques R à la Vancomycine Réu Signalement régional AB5, 1 ERV, 1 EPC

1b. IN à caractère rare ou particulier 1b IN à caractère rare ou particulier du fait de la localisation de l'IN consécutive à un geste invasif Réu Infection sur prothèse (genou ou hanche), sur pace maker Infection sur prothèse du genou secondaire à injection intra articulaire de corticoide en cabinet libéral Endophtalmie post cataracte inhabituelle et grave sur le plan fonctionnel ou vital spondylodiscite à M. xenopi, (clinique du sport) Fasciite nécrosante avec choc septique à pneumocoque secondaire à une liposuccion avec réinjection (lipostructure)

1c. IN à caractère rare ou particulier du fait de l’utilisation d’un D 1c IN à caractère rare ou particulier du fait de l’utilisation d’un D.M. Dispositif médical suspect d’avoir été préalablement contaminé du fait d ’un défaut de conception ou de fabrication Ex : endoscope digestif contaminé à Klebsiella pneumoniae BLSE Réu endoscope bronchique contaminé avec burkholdéria pseudomallei lien avec matériovigilance / AFSSAPS Importance de la traçabilité

1d IN à caractère rare ou particulier du fait de procédures exposant d’autres personnes lors d ’un acte invasif succédant à une procédure inadaptée ou défaillant Epidémie à P.aeruginosa en néo natalogie et eau embouteillée Réu succédant à D.M. contaminé par insuff. de procédure Epidémie d'infections respiratoires à sténo maltophilia Réu succédant à produit de santé contaminé greffe, transfusion, perfusion, liquide de dialyse ... lien avec matério, pharmaco, hémo, bio, réacto-vigilances +++ notion de traçabilité, suivi des patients exposés

Critère 2 Décès lié à une IN Guide CTINILS 2007 d'aide au signalement des décès liés aux IN entre 4 à 20 000 /an analyse des causes revue morbi-mortalité évitabilité ? imputabilité ? Exemple : Réu DC NN à J5 choc septique à enterobacter cloacae et Pseudo aerug. Facteur de risque Trisomie 21, cardiopathie CIV-HTAP, polyglobulie majeure DC enft 2 ans infection invasive champignon filamenteux traité pour aplasie médullaire DC choc septique porte d’entrée probable KT periph

Les alertes nationales 2008 : alerte nationale Afssaps laveurs désinfecteurs à endoscopes + 1 alerte régionale, participation à la définition des critères d’information patients (relative à la microgreffe capillaire) 04/2007 : séroconversion d’hépatite B en centre de dialyse 05/2006 : Clostridium difficile « O27 » 08/2005 : Salmonella enterica sérotype Worthington 07/2005 : ERG : entérocoques résistants aux glycopeptides 12/2004 : Enterobacter sakazakii et consommation d’une préparation en poudre pour nourrissons (Pregestimil®) 06/2004 : Klebsiella pneumoniae imipénème-R 06/2004 : endophtalmies et usage de Xylocaïne Gel 09/2003 : Acinetobacter baumannii BLSE VEB- 1

Les REX : Retours d’EXpérience CCLIN SE http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Signalement/REX/Retourexperience.html Infection ostéo articulaire sur prothèse de genou, 2011 Un cas de séroconversion VHC en centre d'autodialyse, avril 2010 Cathétérisme rétrograde des voies biliaires et infection/colonisation à Klebsiella pneumoniae BLSE (mécanisme de résistance : CTXM15), février 2010 Endophtalmie à Staphylococcus epidermidis post-injection intra-vitréenne d'Avastin, octobre 2009 Infection de site opératoire "récidivante" en gynécologie obstétrique, juin 2009 CCLIN SO http://www.cclin-sudouest.com/pages/sign_rex.html Epidémie récidivante d’Acinetobacter baumannii en réanimation chirurgicale Méningite bactérienne suite à une rachianesthésie pour prothèse du genou