Réseaux d’épidémiosurveillance : mécanismes et outils de fonctionnement F. Coroller, F. Goutard Unité d’ épidémiologie et écologie des maladies animales CIRAD

La surveillance épidémiologique Récentes crises sanitaires : Peste équine en Afrique subsaharienne et fièvre catarrhale du mouton au Maghreb SRAS et Grippe Aviaire en Asie puis dans le monde Nouveaux enjeux pour les services vétérinaires: Enjeux en santé publique (Zoonoses) Enjeux socio-économique (Pays du Sud) Enjeux commerciaux (Normes OIE)

Objectifs et utilisation de la surveillance Hiérarchisation des priorités Prévalences / incidences Choix des stratégies de lutte Évaluation des actions de lutte Émergence DETECTION PRECOCE Démontrer le statut indemne de maladie pour une région ou un pays Dégager des pistes de recherche

Fonctionnement d’un réseau de surveillance épidémiologique Ensemble de personnes ou d’organismes structurés pour assurer la surveillance sur un territoire donné d’une ou plusieurs entités pathologiques 3 - Traitement et interprétation des données formation Outils de communication 2- Transmission des données 4 - Diffusion des résultats formation 1- Récolte des données

Un dispositif structuré Information Niveau provincial Unité centrale Niveau local Sources de données Collecte de données

Des modalités variées selon les objectifs et les contextes De nouveaux outils Épidémiologie participative Zones reculées Sensibilisation/pérennisation Surveillance ciblée (risk-based surveillance) Sensibilité Coût-bénéfice « Compartimentation » De nouveaux besoins? Analyse de risque et risques émergents Évaluation des coûts d’un réseau

Des besoins en formation Point critique essentiel ! Inhérents à chaque réseau Formation des agents de terrain A la maladie concernée A la surveillance épidémiologique Au fonctionnement du réseau Analyse des données « génériques »: harmonisation régionale Épidémiologie d’intervention Analyse de risque Économie de la santé Formation niveau Master (Cf. FSP Epireg Maghreb) « NTIC » ?

Gestion et traitement des données Collecte de données Questionnaires Prélèvements/acheminement Qualité des données Validation Centralisation des données Conditionne le traitement de données Système d’information adapté Saisie centralisée ou non Standardisation Tableur Base de données relationnelle

Gestion et Traitement des données (2) Analyse des données Représentation générale des données Distribution des cas dans le temps et l’espace Système d’information géographique Suivi d’indicateurs épidémiologiques Comparaison des indicateurs Intégration multidisciplinaire Pas seulement des épidémiologistes Spécialistes de l’économie de la santé Composante sociale Présentation des données aux décideurs Qualité des documents Sélection des informations explicites Clarté de la présentation

Évaluation des réseaux Améliorer la qualité de fonctionnement des réseaux Estimer la qualité de l'information résultante Pour l’analyse de risque Fiabilité des informations fournies pour les échanges Démarche OIE Outil d’aide à la décision Différents niveaux Évaluation interne et indicateurs de performance Évaluation externe

Indicateur de performance Évaluation interne Indicateur de performance Nombre limité de variables, réunies dans un tableau de bord qui permettent de calculer en continu le niveau de réalisation des activités primaires d’un réseau afin d’en faciliter le pilotage Système continu Démarche interne Suivi et amélioration Évaluation quantitative de réseaux Mesure la capacité d’un pays en zone indemne à détecter une maladie sous surveillance

Danger = biais dans l’information générée Évaluation externe Méthode : HACCP Danger = biais dans l’information générée Points critiques pour le fonctionnement d’un réseau Objectifs Echantillonnage Outils utilisés Prélèvements Mesure Laboratoire Recueil et circulation des données Animation du réseau Traitement et interprétation des données Diffusion de l'information

Exemple : FSP Epireg et l’évaluation des réseaux en Algérie, Tunisie et Maroc Objectifs : mieux connaître le fonctionnement des réseaux de surveillance et les approches développées dans un pays, bénéficier de l’expérience et des informations pertinentes apportés par des experts des autres pays, améliorer les dispositifs et stratégies employées.

Exemple : FSP Epireg et l’évaluation d’un réseau marocain Equipe extérieure au réseau 2 collègues tunisiens + 2 collègues algériens + appui Cirad/OIE Temps limité Rester centré sur la surveillance d’une des 3 maladies sélectionnées Aborder tous les points critiques Déroulement En Centrale (LNEZ, Ministère) En service déconcentré Questionnaire descriptif Développé dans le cadre d’Epireg à partir du questionnaire de Dufour et Hendrikx Description des modalités de fonctionnement principaux points critiques

Intérêts d’une évaluation « mutualisée » Échanges d’expertises, d’informations et d’outils Connaissance mutuelle des systèmes nationaux de surveillance et de lutte contre les maladies d’intérêt régional Approche constructive différente d’une évaluation externe formelle

Difficultés rencontrées ? Formation: « turn-over » des personnes formées Formation continue et formation niveau master Choix des acteurs locaux Épidémio participative : implication de communautés Implication de vétos privés Zones isolées Communication Outils adaptés sensibilisation/pérennisation Laboratoires Outils diagnostiques